Лабораторная и аппаратная диагностика

После первичного обследования и установления синдромального диагноза когнитивных расстройств необходимо приступить к нозологическому диагнозу — выявить их причину. Нозологический диагноз предполагает сбор анамнестических данных, исследование особенностей когнитивных расстройств, лабораторные и аппаратные (инструментальные) исследования.


Деменция и дисметаболические расстройства

Поскольку даже в отсутствие органических поражений головного мозга когнитивные нарушения могут возникать на фоне проблем, связанных с обменом веществ, одним из первых шагов к обоснованному диагнозу деменции выступает установление роли этого фактора.

К проблемам, способным вызвать когнитивные нарушения, относят гипотиреоз, гипофизарную недостаточность, сахарный диабет, печеночную недостаточность, почечную недостаточность, сердечно–легочную недостаточность, гипертонию, гипоксемию, дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты, алкоголизм и наркоманию, прием антихолинергических препаратов, антидепрессантов, бензодиазепинов, нейролептиков, другие лекарственные интоксикации.

Для исключения перечисленных причин необходимо провести тщательное клиническое обследование, а также лабораторную и аппаратную диагностику. Некоторые когнитивные нарушения, связанные с обменом веществ, могут быть устранены при своевременном обнаружении, однако отсутствие необходимой терапии приводит к необратимым изменениям в мозге. Ранняя диагностика в таких случаях – залог сохранности когнитивных функций.

Обязательная лабораторная диагностика

Общие анализы крови (исключение инфекций, воспалительных процессов).

Общий анализ мочи (исключение хронической почечной недостаточности).

Биохимические исследования крови: глюкоза (исключение сахарного диабета), холестерин и липидный профиль сыворотки крови (исключение гиперлипидемии), электролиты (Na+, K+, Са2 ) (исключение гипонатриемии, гиперкальциемии), АсАТ, АлАТ, ГГТ, щелочная фосфатаза (исключение заболеваний печени и алкоголизма), креатинин, азот мочевины (исключение хронической почечной недостаточности).

Исследование уровня гормонов щитовидной железы в сыворотке крови (исключение гипотиреоза и тиреотоксикоза).

Исследование концентрации в плазме крови витамина В12 и фолиевой кислоты (исключение дефицита витамина В12 и фолатов).

Обязательная аппаратная диагностика

Контроль артериального давления (иключение артериальной гипертензии).

Электрокардиограмма (исключение заболеваний сердца).

Магнитно–резонансная томография (МРТ) или (при отсутствии такой возможности) компьютерная рентгеновская томография головного мозга (исключение опухолей, субдуральных гематом, инсульта, нормотензивной гидроцефалии).

Если после проведения обычных исследований не удается поставить четкий диагноз, дополнительные методы обследования могут помочь прояснить ситуацию.

Дополнительная лабораторная диагностика

Анализ крови на электролиты (Cl, Mg2+), прямой и непрямой билирубин.

Параметры свертываемости крови.

Исследование спинномозговой жидкости (исключение воспалительных заболевания ЦНС: инфекций, аутоимунных процессов, проверка наличия характерных маркеров деменции: Aβ–пептиды, тау–протеин).

Гомоцистеин, витамин В1, В6.
 С–реактивный белок. Серология на сифилис, боррелиоз, ВИЧ. Токсикологическое исследование (исключение интоксикации свинцом, ртутью, бензолом).

Дополнительная аппаратная диагностика

Суточный мониторинг ЭКГ и артериального давления, частота дыхания.

Эхо–КГ и ЭЭГ. УЗДГ церебральных сосудов. Функция внешнего дыхания, рентгенография грудной клетки. Полисомнография. Позитронная эмиссионная и однофотонная эмисионная компьютерная томография.

Наиболее распространенной причиной обратимых деменциальных синдромов, распознаваемых на основе результатов лабораторных анализов, являются: гипотиреоз, недостаток витамина B12 и нарушения обмена веществ (например, нарушения электролитного баланса).

Также следует обратить внимание на возможные отравления (например, в случае злоупотребления алкоголем или медикаментами, такими как бензодиазепин, седативные и противосудорожные средства (антиконвульсанты), которые также могут вызвать состояния спутанности сознания. Причиной возникновения когнитивных расстройств могут становиться медикаменты с холинергическими побочными.