Бред (делирий) при деменции

Что такое бред?

Бред – острое состояние спутанности сознания. Для бреда характерны нарушения восприятия и галлюцинации (особенно зрительные), не соответствующие реальности представления, а также временные когнитивные расстройства: дезориентация, неспособность сосредоточиться либо, наоборот, переключить внимание, сбивчивая речь, нарушенное мышление (неадекватные рассуждения и выводы), нарушения ритма сна/бодрствования (сонливость).

Причины бреда

Бред – не самостоятельное заболевание, он возникает при нарушении работы разных систем организма при:
- заболеваниях мозга, вызывающих когнитивный дефицит,
- инфекциях,
- проблемах со зрением или слухом,
- обезвоживании организма,
- интоксикациях наркотиками, алкоголем или лекарственными препаратами (например, антихолинергическими),
- депрессиях.

К дополнительным факторам, могущим спровоцировать бред, относят: повышение либо понижение артериального давления, гипербилирубинемию, гипокальциемию, гипонатриемию, анемию, лихорадку, переутомление, проблемы с миокардом, легкими, не поддающейся контролю боли.  

Врачи отличают интерпретативный бред от галлюцинаторного.

В первом случае бред возникает из-за того, что у человека нарушается способность к нормальному логическому мышлению, она замещается собственной безумной логикой больного, которая наполняет окружающий мир странными, ничем не мотивированными, но удобными для него интерпретациями, приписывает событиями фантасмагорические значения. При этом само восприятие предметов и явлений не страдает, сознание ясное. В рассуждениях присутствует некое подобие системности, но системности извращенной. Бредовость состоит именно в оценках, рассуждениях и выводах.

Во втором случае бред связан либо с нарушениями восприятия окружающего мира, либо с порождением в пораженном мозгу фантазий, придуманных событий, которыми заполняются пробелы возникающие в памяти. Больной находится во власти галлюцинаций или выдуманных историй. В отличие от первого случая, идеи его фрагментарны, непоследовательны, противоречивы.    

Как отличить деменцию от бреда?

Для различения этих двух явлений можно использовать следующие признаки:

 
Бред
Деменция
Начало
Острое
Незаметное
Продолжительность
Часы – недели
Хроническое
Когнитивные функции
Колебания когнитивных расстройств
Непрерывное ухудшение
Сознание
Замутненное
Ясное
Соматические причины
Имеются
Отсутствуют
Ритм сна/бодрствования
Всегда нарушен
Колебания


(Смотреть также Метод оценки спутанности сознания)

У пациентов, страдающих от деменции, эпизоды бреда обычно носят форму так называемой мании преследования. Среди распространенных вариантов:

  • бред ущерба («окружающие воруют мои вещи, портят мое имущество, хотят переписать на себя мою квартиру…»);
  • бред отравления (отказ от приема лекарств в связи с тем, что «ухаживающий пытается отравить пациента»);
  • бред ревности (обвинения супруга в измене);
  • бред воздействия («соседи облучают, запускают через вентиляцию

Болезненные представления и рассуждения не поддаются переубеждению, его уверенность в своей правоте непоколебима, и этим отличается от невольных заблуждений или фантазий здорового человека. Она может быть скорректирована только при помощи специальной терапии, например медикаментозно (нейролептиками).

Лечение

Современные рекомендации по коррекции бредовых состояний у пожилых людей включают следующие положения:

1. Медикаментозным средствам при делирии следует предпочесть иные методы, однако в случае назначения лекаственных препаратов следует иметь в виду, что:

a. Галоперидолу следует предпочесть атипичные нейролептики.

b. Не использовать для подавления боли тримеперидин.

c. Заботиться о поддержании качества сна. Синтетическим препаратам предпочесть травяные сборы и другие народные средства.

d. Не использовать бензодиазепины.

2. Позаботиться о создании благоприятной терапевтической и поддерживающей обстановки:

a. Позаботиться об обстановке, улучшающей ориентацию пациента.


b. Подобрать эффективную стратегию коммуникации на основе индивидуального подхода.


d. Регулировать освещение и уровень активности. Избегать сильных и избыточных сенсорных воздействий на пациента.

f. Предусмотреть занятия, стимулирующие когнитивные функции.

Top