Нарушения восприятия и галлюцинации

Среди нарушений восприятия самыми распространенными выступают зрительные расстройства (обман зрения). Проблемы со стороны других органов чувств (слух, осязание, обоняние, вкус) возникают у дементных больных значительно реже. В самых редких случаях нарушения могут выступать комбинированно. Это происходит при тяжелых отравлениях и инфекциях, а также как синдром отмены лекарственного препарата или абстинентный алкогольный синдром. В этом случае больному требуется неотложная медицинская помощь.

Нарушения зрительного восприятия могут затрагивать многие аспекты повседневной деятельности. Если человек с деменцией живет в собственном доме и получает помощь опекунов, истинный масштаб нарушений зрительного восприятия может стать явным только в условиях изменившейся обстановки, например, во время похода в магазин, в гости или поездки за город.

Обман зрения чаще всего ассоциируется в быту с галлюцинациями, однако галлюцинации – отнюдь не самые распространенные нарушения. Специалисты различают:

Иллюзии. Иллюзией называют искаженное восприятие окружающих объектов, вызванное их формой (схожестью с другим объектом), свойствами поверхности (отражающей, переливающейся, сливающейся с фоном), условиями среды (например, освещением). Другими словами, причина искажения «внешняя»: объект выглядит «как что–то другое».

Ошибки восприятия. Ошибочное восприятие вызывается недостаточностью зрительной информации (фрагментарностью ощущений, когда видна лишь часть предмета или проблемы зрения не дают возможности составить более точную картину). Ошибочное восприятие направляется, таким образом, «изнутри». Важной причиной ошибки могут быть ожидания человека в определенной ситуации, его установка на восприятие определенных объектов, связанная с предыдущим опытом.

Агнозии. Агнозия – неврологическое расстройство, состоящее в неправильном узнавании людей и предметов вследствие поражения определенных участков коры головного мозга при нормальной работе зрительного аппарата.

Неправильное именование предметов (афазии). Иногда впечатление о проблемах восприятия может возникать из–за того, что больной не находит правильное слово для описания того, что видит или чувствует. Проблемы вызываются нарушениями участков головного мозга, отвечающих за речь. Такие случаи могут наблюдаться при различных деменциях.

Галлюцинации. Главное отличие галлюцинации от иллюзии состоит в том, что человек видит объекты при отсутствии соответствующих зрительных раздражителей. Внешних факторов, которые вызывают галлюцинацию, просто нет; возникающий в сознании образ полностью определяется внутренней работой мозга. Этот процесс «сна наяву» может быть прекращен, если человек осознает невозможность появления воспринимаемых объектов в данной ситуации. В противном случае (что нередко бывает у больных с тяжелыми когнитивными расстройствами) галлюцинации могут сохраняться в течение длительного времени, часто появляясь повторно и заметно влияя на поведение больного. Наиболее часто от галлюцинаций страдают при деменции с тельцами Леви.

Причиной галлюцинаций могут быть болезненные состояния (в частности, вызванные инфекцией или травмой) или прием некоторых лекарств. Если у вас появились подозрения на то, что у близкого человека галлюцинации, постарайтесь спокойно объяснить ему, что происходит, и посмотрите, сможет ли он понять и запомнить это. Если нет, побеседуйте с ним повторно, когда он немного отдохнет и успокоится. Если и это не помогает, спорить и возражать не имеет смысла, это лишь усугубит ситуацию. Вместо продолжения дискуссий просто находитесь рядом с больным, особенно если он напуган. Внимательно выслушайте, успокойте. Постарайтесь отвлечь его, изменив тему разговора, переключив его внимание на другие события. Главное – чтобы человек почувствовал вашу поддержку, сочувствие.

Отличить перечисленные нарушения зрительного восприятия без помощи врача бывает сложно. Поэтому при их возникновении необходимо обратиться к специалисту (это может быть врач общей практики, который даст вам первые рекомендации или укажет, куда вам следует обратиться). Чтобы помочь врачу поставить диагноз, желательно собрать следующие сведения:

  • Точное описание проблемы:
    • суть искажения восприятия (слова и действия больного по сравнению с действительной ситуацией);
    • время суток;
    • предшествовавшие нарушению события (сон, прием пищи, физическая активность);
    • место регистрации отклонения;
    • продолжительность и периодичность;
    • внешние признаки физического и эмоционального состояния больного.
  • Принимаемые в настоящее время и в недавнем прошлом лекарственные препараты (в том числе без назначения врача) и их дозы.
  • Перенесенные заболевания.
  • Эмоциональные срывы.
  • Актуальная информация о состоянии зрения/слуха.
  • Факты злоупотребления алкоголем или употребления наркотических средств.

Как помочь больному

Чтобы исключить ошибки восприятия, вызванные внешними причинами, создайте больному более комфортные условия.

  1. Освещение многих помещений в доме оставляет желать лучшего, но пока человек здоров, его восприятие справляется с этой проблемой, «достраивая» плохо освещенные детали. При развитии когнитивных расстройств эта способность ослабевает, поэтому больной может нуждаться в дополнительном свете. Позаботьтесь об этом. Выберите такой тип освещения, при котором в комнате исчезнут тени от предметов.
  2. Оптимальный выбор для стен – однотонная светлая краска или такие же обои.
  3. Двери, мебель и предметы обстановки в любом жилом помещении, напротив, лучше сделать контрастирующими за счет ярких цветов. Например, замечено, что использование кухонной утвари ярких цветов увеличивают потребление пищи у людей на поздней стадии болезни Альцгеймера примерно на четверть, а установка туалетной двери яркого цвета способствует решению проблемы недержания, так как помогает пациентам быстрее найти туалет. Если пожилой человек пользуется поручнями, сделайте их длинными и заметными, чтобы их можно было найти, не поворачивая головы.
  4. Избегайте перегруженных рисунками обоев и полов/напольных покрытий. Пол, как и стены, желательно выдерживать в светлых тонах (избегая при этом глянцевости). Такой пол увеличит общую освещенность помещения благодаря лучшему отражению света, но не будет слепить больного.
  5. По возможности исключите контрастные стыки на полу, которые могут восприниматься больным как препятствие и затруднять его перемещение из–за страха падения.