Профилактика

1.

Жена много лет придерживалась вегетарианства. Теперь у нее деменция. Может ли это как-то быть связано?

Григорий

Уважаемый Григорий! Вероятность того, что деменция была вызвана вегетарианской диетой, крайне мала.

Смысл Вашего вопроса понятен. Среди возможных причин деменции специалисты называют недостаток витаминов B12 и B1, а люди, придерживающиеся вегетарианской диеты (исключающие из рациона мясо, яйца и молоко), могут нуждаться в дополнительном источнике витамина B12. Однако данных о том, что вегетарианцы настолько серьезно страдают от недостатка этого витамина, нет. Такие проблемы возникают при серьезных заболеваниях, когда организм не в состоянии его усваивать

Впрочем, ничего не мешает подтвердить или исключить Вашу гипотезу (если лечащий врач по какой-то причине еще не сделал это). Достаточно сделать анализ крови Вашей супруги. Если будет обнаружен недостаток витамина B12, ей будет назначено соответствующее лечение.

Однако гораздо более правдоподобным в вашей ситуации представляется вариант с болезнью Альцгеймера.

2.

Здравствуйте! Пишет Вам Захарова Маргарита Сергеевна. Мужу сказали, что у него какая-то разновидность деменции (слабоумия), и чтобы он обязательно бросил курить, но на него это не действует. Курить он так и не бросил. Насколько это опасно?

Здравствуйте, Маргарита Сергеевна! Современная медицина не рассматривает курение как основную причину развития деменции. Поэтому прямого критического ущерба организму Вашего мужа нежелание отказаться от вредной привычки не наносит. Между тем доказанным считается вред от курения для сердечно-сосудистой системы (например, из-за развития атеросклероза), что чревато инсультом и множественной ишемией. В этом смысле курение выступает фактором риска развития деменции.

Вопрос о том, насколько эффективен отказ от курения при развивающейся деменции, спорный. Однако это, несомненно, крайне полезно для организма и позволит предупредить развитие других заболеваний, в частности тех, что связаны с деменцией. Вы не уточняете профиль деменции Вашего мужа, но если речь идет о сосудистой деменции, то предупреждение новых инсультов играет важную роль в предотвращении ухудшений симптоматики.

Кстати, если убедить Вашего мужа отказаться от курения не получится, весьма вероятно, что с развитием заболевания привычка пройдет сама. Больной просто забудет о курении, если ему не напоминать.

3.

Здравствуйте! После смерти матери отец много пил. Пил постоянно. Толи потому что хотел забыться, толи из-за того, что исчез сдерживающий фактор. Потом начались проблемы с памятью, другие «чудачества», о которых даже неприятно вспоминать. И тут я узнаю, что многие ученые считают, что алкоголь предупреждает развитие деменции. Как это понимать? Я напоминала мужу про отца, чтобы не злоупотреблял.

Людмила

Здравствуйте, Людмила! Ближайшая аналогия, которая напрашивается в связи с Вашим письмом, – питание. Кушать не только не вредно, но и даже необходимо, чтобы не умереть. Однако если есть, не зная меры и не проявляя минимальной разборчивости, то это вызовет серьезнейшие заболевания. Так же с алкоголем. Постоянное употребление больших доз алкоголя разрушает организм, вызывая деменцию (одну из разновидностей, связанную с недостатком витамина В1, – синдром Корсакова) и множество других заболеваний. Зато его умеренное потребление (один бокал вина в день) вполне безопасно и, более того, по некоторым данным, снижает риск развития деменции.

Уход за больным

Как с этим жить

1.

Я жутко устала. Ухаживаю за больной матерью (сосудистая деменция), и это все больше походит на замкнутый круг. Сил уже больше нет. Что делать в таком состоянии?

Людмила

Людмила, возможно, у Вас депрессия. Обратитесь к специалисту. Сегодня разработано множество методов для лечения этого состояния, а у антидепрессантов нового поколения минимальные побочные эффекты. Хотя ограничиваться врачебной помощью не стоит. Попробуйте заручиться поддержкой окружающих. Дайте им возможность пригласить Вас в гости, в кино, на прогулку за город. Не забывайте о собственных увлечениях. Если Вы стали меньше думать о себе из-за необходимости ухаживать за больным, то в конечном счете это все равно скажется на качестве Вашего ухода.

2.

У мамы болезнь Альцгеймера. Она живет у меня. Я за ней ухаживаю и готова ухаживать впредь. Но я не понимаю своего брата и его жену. Они не только не забирают ее хотя бы на денек-другой, но даже никогда не приходят ее навестить. Последний раз он звонил месяца три назад. Я уже не говорю, что от них нет никакой финансовой помощи. И это при том, что мне пришлось уйти с работы, чтобы не оставлять ее одну. Мы живем на зарплату мужа. Как мне решить эту проблему?

Карина

Карина, к сожалению, есть вопросы, связанные с уходом, на которые не могут ответить ни невролог, ни психатр, ни какой-то другой специалист. Это вопросы моральной ответственности близких. Единственный способ здесь – найти взаимопонимание с родными. Попробуйте выяснить, по какой причине Ваш брат остается безучастным (старый конфликт с матерью, нежелание или неспособность понять всю тяжесть ситуации, страх перед проявлениями заболевания…). Возможных вариантов великое множество, и если удастся выяснить причину, появится возможность компромиссного решения. В зависимости от причины его равнодушия, можно попытаться использовать разные способы убеждения. Если никакие разговоры и уговоры на брата не действуют, то лучше смириться и тратить силы и время не на увещевания, а на поиск более перспективных источников помощи (в органах социальной защиты, у друзей, других родственников). Сейчас у Вас уходит много душевной энергии на переживания по поводу ненормального отношения брата. Если освободиться от них, уже от этого может наступить облегчение.

3.

У папы уже шестой год болезнь Альцгеймера. Он очень беспокойный. Никогда не сидит на месте. Постоянно ходит из комнаты в комнату в поисках мамы, которая умерла 4 года назад. Часто плачет, и у меня не получается его успокоить. По ночам, пока он спит, приходят страшные мысли, что, если бы я задушила его во сне, всем бы стало только лучше. И ему, и мне. Я, конечно, никогда так не поступлю, но мне страшно от этих мыслей. Что мне делать?

Мария

Мария, Вы молодец, что поделились своими чувствами. Общение – лучший способ обрести душевное равновесие. Однако в Вашей ситуации стоит пойти еще дальше. Попробуйте поговорить с кем-то из близких людей, расскажите им о своих переживаниях. Не нужно их стыдиться. Ухаживая за близким человеком, чья личность распадается у Вас на глазах, Вы живете в экстремальных условиях. Поэтому на ум приходят идеи, которые могут показаться странными и даже жестокими тем людям, которые сами никогда в подобных условиях не жили. Возможно, эти мысли – сигнал о том, что пришло время устроить себе отдых, отвлечься от постоянных забот о происходящем в доме. Разумеется, речь не идет о том, чтобы просто бросить все, прекратить уход. Изменить ситуацию можно разными способами. С одной стороны, стоит посоветоваться с врачом, как повлиять на состояние Вашего папы. Расстройства поведения можно корректировать медикаментозно. Это могло снизить нагрузку на Вас. С другой стороны, попробуте обратиться за помощью к родным и друзьям семьи. Нести эту груз одной слишком сложно.

4.

Я ходил в школу для родственников при психиатрической больнице. Нас учили ухаживать за больными. Там я познакомился с женщиной, и мы стали встречаться. Как мне поступить? Жена меня больше не узнает, но я ее все еще люблю. Хотя теперь эта любовь поделилась между ней и моим новым близким человеком. Могу ли я начинать серьезные отношения, если моя жена в таком состоянии. Мне кажется, что новое знакомство придает мне силы и помогает ухаживать за женой.

Иван

Иван, никто кроме Вас не знает правильного ответа на этот вопрос. То, что произошло с Вами, естественное и нормальное событие. Общая проблема часто сближает людей. Если новая знакомая разделяет Ваши чувства, вероятней всего, вы найдете лучшее решение, при котором сможете поддерживать друг друга и помогать своим близким. И в выигрыше останутся все.

Общение с больным

5.

У мамы деменция. Помогаю ей, как могу. Муж говорит: чем больше будем помогать, тем быстрей она разучится делать сама. Это правда? Есть ли какие-нибудь рекомендации на этот счет?

Наталья

Здравствуйте, Наталья! Как ни банально, истина лежит посредине. Правы Вы, когда помогаете маме, прав и Ваш муж, когда предлагает дать ей возможность выполнять привычную работу самостоятельно.

Поддержка и помощь Вашей маме необходимы. Из-за болезни она хуже справляется с тем, что легко делала раньше. Вместе с Вами она достигает конкретной цели, на которую направлены действия. К тому же, выполняя работу вместе с мамой, окружая ее заботой, Вы поддерживаете ее в эмоциональном плане. Другой вопрос – в какой мере оказывать помощь?

Можно порекомендовать Вам внимательно следить за развитием деменции и четко отличать ту работу, которую больной делать уже не в состоянии, от работы, которую он выполняет (пусть медленней и с более низким качеством). В первом случает помощь не только желательна, но и необходима. Неудачные попытки совершить какое-либо действие – источник дополнительного стресса для больного. Не говоря уже о случаях, когда эти действия связаны с обеспечением нормальной жизнедеятельности. Во втором случае (если Вы знаете, что мама в состоянии справиться сама) лучше поддерживать в ней желание сделать работу самостоятельно, даже если результат будет не самым лучшим. Если выполнять всю работу за маму, она будет утрачивать навыки гораздо быстрей.

Таким образом, помогая, необходимо проявлять гибкость и постоянно следить за той изменчивой гранью между возможным и невозможным для больного на определенной стадии заболевания.

6.

Уважаемые специалисты! Когда моя жена заболела, к нам перестали ходить в гости друзья. Никого не хочу винить. Возможно, они просто не знают, как себя повести в этой ситуации. Но очень обидно.

Валентин Козырев

Уважаемый Валентин!

Хотя в своем письме Вы не задали вопроса, хотелось бы прокомментировать высказанные Вами соображения. Мы полагаем, что Вам следует поговорить с ближайшими друзьями. Позитивный и открытый разговор позволит Вам узнать причину, по которой они перестали к Вам ходить. (Вполне возможно, что они пошли на такой шаг из лучших побуждений.) К тому же это даст Вам возможность донести до друзей Вашу позицию, сказать им, что ваша семья как никогда нуждается в их поддержке. Обязательно расскажите им о характере заболевания Вашей супруги. Успокойте, если последние встречи встревожили их. Надеемся, что такой разговор позволит решить проблему.

Вашей супруге нужно общение. В нем залог сохранения многих социальных навыков и осознания собственного Я. А Вам, как опекуну, нужна поддержка. Поэтому заручиться помощь ваших друзей необходимо. Если же этого будет недостаточно или взаимопонимания найти не удастся, попробуйте связаться с теми людьми, которые хорошо знакомы с проблемой и легко поймут Вас. Одна из таких возможностей – школы родственников и другие группы, которые работают при некоторых клиниках. Если будет необходимость, мы готовы выслать Вам адреса таких сообществ в Москве.

В семье – дети

7.

Папа жил один, а когда у него стала развиваться деменция, он переехал к нам. Так мне гораздо удобней ухаживать за ним. Но возникла проблема. Мой сын, которому сейчас 12 лет, перестал приглашать в дом друзей. Стесняется поведения дедушки. Есть ли какое-то решение?

Ирина

Здравствуйте, Ирина! В этой ситуации простого однозначного решения нет. Первым шагом, конечно, должна стать откровенная беседа с ребенком. Покажите, что готовы отвечать на любые вопросы, обсуждать любые проблемы. Расскажите ему о дедушкиной проблеме. Ребенок должен понять, что изменения в его поведении не преднамеренны, а вызваны заболеванием. Объясните, что ничего зазорного в нем нет, и что никто не виноват в том, что с некоторыми людьми такое происходит. Попробуйте связаться с классным руководителем или другим учителем, к мнению которого ребенок готов прислушаться, и попросить у него поддержки. Когда у сына сложится понимание ситуации и он перестанет стесняться, он сможет сам объяснить друзьям и приглашать их к себе.

Больной живет отдельно

8.

Здравствуйте! У мамы болезнь Альцгеймера, но она пока живет отдельно. К тому же держит двух кошек и очень привязана к ним. Стоит ли оставить ей животных?

Жанна

Здравствуйте, Жанна! В письме Вы не назвали ни одной причины, по которой следовало бы предложить Вашей маме расстаться с ее питомцами. Уход за любимыми животными может положительно сказываться на замедлении развития когнитивных и поведенческих нарушений (об этом сообщают некоторые исследователи, изучавшие проблему). Это особенно важно в случае с Вашей мамой, поскольку она живет одна. Постоянный контакт с кошками, необходимость заботиться о них не только не дают ей чувствовать себя одиноко, но и обеспечивают определенный уровень повседневной активности, что очень важно в ее состоянии. Пока Ваша мама справляется с уходам за животными, не стоит лишать ее этой радости. Если же, по Вашим наблюдениям, с этим возникают проблемы, то вопрос, конечно, нужно решать. Вероятно, лучшим вариантом было бы взять их к себе или предложить забрать их соседям. Это позволило бы Вашей маме регулярно видеться с ними.

9.

После смерти мамы отец остался жить один в отдельной квартире. Наблюдаем, как он деградирует. Уже не помнит, о чем разговаривали с ним по телефону, путает места. Как определить, с какого момента его перевозить к нам?

Однозначно ответить трудно. Жестких критериев здесь не существует. Если Ваш отец хочет жить один, то до тех пор пока это не представляет угрозы для его жизни, лучше поддерживать его в этом. Сегодня создается немало умных бытовых приборов, предупреждающих возникновение опасных ситуаций. Тревожным сигналом о необходимости забрать папу к себе может быть появление признаков серьезного ухудшения его состояния. К ним относятся легкомысленное обращение с газовой плитой и электрическими приборами, появляющиеся жалобы соседей на неадекватное поведение, их мотивированная обеспокоенность состоянием больного, а также уходы из дома и неспособность найти обратный путь.

Изменения в поведении

10.

Наш дедушка задает все время один и тот же вопрос. Миллион раз. Повторяет и повторяет. Выбесил уже всех с этим. Еще ловит меня и рассказывает в стотысячный раз какую-нибудь историю из своей жизни. Как нам реагировать на это?

Антон

Антон, проблема лишь в том, что дедушка не помнит, как задавал свой вопрос, как уже получил на него ответ и как рассказывал свою историю. Реагировать на это нужно спокойно. С полным пониманием того, что дедушка не виноват и доставляет вам хлопоты не специально. Услышав очередной «вечный» вопрос, попробуйте ответить самыми общими словами. Дать ему понять, что все в порядке и беспокоиться не о чем. Или попробуйте простой прием: напишите ответ на листке бумаги и положите перед дедушкой. Когда он снова задаст вопрос, просто пока-жите на листок. Можно также попытаться отвлечь дедушку каким-нибудь делом. И еще. Иногда повторяющийся вопрос – знак беспокойства и дискомфорта. В этих случаях вместо словесного ответа просто обнимите дедушку, покажите, что вы помните о нем и готовы позаботиться.

11.

У мужа болезнь Альцгеймера. Может полдня сидеть безучастный, а потом начинается приступ неудержимой активности. Как заводная игрушка с большой пружинкой. Успокоить его невозможно. Как с этим бороться?

Надежда

Надежда, ажитация, или постоянная обеспокоенность, – распространенный симптом болезни Альцгеймера. Чтобы бороться с ней, нужно понимать ее причины. Найти причину бывает непросто, если муж сам не в состоянии ее понять и объяснить. Поэтому задача поиска ложится на Вас. Наблюдайте за мужем и анализируйте его действия. Если беспокойство проявляется в резкой форме, вероятной причиной может быть интенсивная боль. В других случаях можно предположить беспокойство, связанное с дискомфортом, который может возникнуть из-за проблем с желудочно-кишечным трактом (например, в связи с запорами) или с мочеиспусканием (что весьма типично для мужчин в пожилом возрасте). В поисках причины беспокойства обратите внимание на лекарства, которые принимает Ваш супруг. Изучите инструкции к ним, чтобы уточнить возможные побочные действия. Если муж пьет крепкий кофе или чай, это также может влиять на его состояние, вызывая избыточную активность. Наконец, не стоит исключать и такую тривиальную причину, как праздность. В этом случае необходимо подумать над тем, как Вы можете его занять в течение дня.
Надежда, мы попытались перечислить наиболее типичные варианты. (Полный список составить невозможно, так как причины могут быть индивидуальными.). Это лишь подсказки, на что можно обратить внимание в поисках причины беспокойства. Дальше все зависит от Вашей наблюдательности и от внимательного анализа поведения мужа. Когда Вы установите причину, можно будет предметно обсудить дальнейшие действия.

12.

У нас в доме плохая звукоизоляция. Соседи друг друга слышат. Когда у мужа началась деменция, он стал очень шумным, особенно по ночам. Неудобно уже перед соседями. Как мне себя вести?

Ирина Александровна

Уважаемая Ирина Александровна! Мы думаем, что в Вашей ситуации лучше поговорить с соседями, извиниться, объяснить ситуацию с мужем. Дайте им понять, что происходящее в квартире – это не ваша вина, но ваша беда. Шума меньше от этого не станет, но соседям будет проще, так как изменится отношение к ситуации. Негативная реакция, связанная с шумом, в существенной степени вызвана тем, что соседи полагают, что шумящий человек мог бы вести себя иначе. Их огорчает не только шум, но и отношение к ним, пренебрежение их интересами. Понимание того, что больной не в состоянии контролировать свои действия и вести себя иначе не может, помогут соседям легче переживать неприятность.

13.

Иногда мой муж (болезнь Альцгеймера) спит весь день и потом, естественно, не спит всю ночь. Из-за этого я уже совсем перестала спать сама и просто с ума схожу. Подскажите, что делать?

Лариса Андреевна

Дезориентация во времени – один из типичных симптомов болезни Альцгеймера. На развернутой стадии заболевания пациент перестает отличать день от ночи. Обычно в таких случаях может помочь более активный образ жизни больного (болше физической и другой нагрузки, больше движения). Иногда мы сами поощряем продолжительные перерывы на сон в течение дня, так как они позволяют нам отдохнуть от ухода за больным, посвятить больше времени себе. Однако обратной стороной дневного сна, становятся беспокойные ночи, и здесь выбор за Вами. Попробуйте занять мужа, придумайте «важные и срочные» дела, которые не позволят ему уснуть. Убедитесь также в том, что муж чувствует себя комфортно в постели, что в комнате не душно (но и не холодно). Позаботьтесь о том, чтобы перед сном Ваш супруг сходил в туалет. Прибегать к использованию снотворных средств следует крайне осторожно из-за побочных эффектов, которые могут негативно сказаться на состоянии больного.

14.

Иногда муж спрашивает, не пора ли мне возвращаться к себе. При этом требует позвонить его жене, чтобы она срочно забрала его домой. Поскольку последние 40 лет женой считала себя я, я просто теряюсь и не знаю, как мне себя вести?

Тамара Сергеевна

Тамара Сергеевна, мы Вам искренне сочувствуем. Но Вы должны понимать, что ничего обидного для Вас в словах мужа нет. Всему виной его память. Скорее всего, в ней остались только те полустертые образы, которые связаны с отдаленным прошлым. Поэтому и свою жену, и свой дом он представляет себе иначе. Как на старой фотографии. Попробуйте отвлечь мужа традиционным для вашей пары занятием, чтобы по внешним и внутренним ощущениям он снова почувствовал себя в семье. Обнимите его, поговорите о тех временах, когда вы делили друг с другом минуты радости и счастья, заботились друг о друге. Скажите мужу, что Вы и сегодня продолжаете заботиться о нем и любите его.

15.

У мамы началась деменция. За всю жизнь я ни разу не слышала, чтобы она ругалась. А теперь она бранится все время. Мне и в голову не могло прийти, что она знает такие жуткие слова. И ей не важно, где она, кто находится рядом с ней. Можно ли с этим что-то сделать?

Лидия

Лидия, всем нам в жизни приходилось слышать грубые слова. Однако сами мы не употребляем их потому, что здоровый мозг позволяет контролировать то, что мы произносим вслух, отличать пристойное от непристойного. Когда болезнь затрагивает некоторые зоны мозга, контроль нарушается. К сожалению, Ваша мама утратила этот контроль. Возможно, ругательства – это единственное из оставшихся у нее средств выражения чувства боли или дискомфорта. Попробуйте проанализировать ситуации, в которых Ваша мама начинает ругаться. Возможно, Вам удастся выявить закономерность и понять причину, вызывающую брань.

16.

Мой отец меня ненавидит. И я не могу понять почему. У него болезнь Альцгеймера. Мне пришлось переехать к нему. Я ухаживаю за ним, а он злится и иногда высказывает мне совершенно дикие вещи. Доводит меня до слез. Что я делаю не так?

Алена

Алена, Ваш вопрос показывает, что Вы не совсем верно интерпретируете ситуацию. Папа не доводит Вас до слез, его агрессия направлена не на Вас. Поэтому дело не в том, что и как делаете Вы. Приступы злости – это проявление его болезни, а не результат оценки Ваших действий или отношения к Вам. Агрессия рождается из чувства дискомфорта, причины которого могут быть весьма разнообразны (боли, запоры, испуг, утомление, потеря самостоятельности…). Постарайтесь изменить отношение к поведению отца. Напоминайте себе, что его агрессия направлена не на Вас. Не принимайте ее на свой счет. Вы лишь свидетель внешнего проявления внутренних проблем. Если не удается предупреждать проявление агрессии, просто избегайте ситуаций, в которых они чаще всего возникают.

Гигиена

17.

Отец не дает себя раздевать и мыть в душе. У него болезнь Альцгеймера, и никак иначе его не помыть. Кричит, будто его насилуют. Сопротивляется. Как нам быть?

Алина

Алина, негодование и попытка защищаться – нормальная реакция любого человека на принудительное раздевание. Больному трудно понять необходимость сторонней помощи в делах, которые всегда были частью его интимной жизни. Если Ваш папа активно сопротивляется проведению водных процедур, лучше оставить на время эту затею. Прием душа – не такая неотложная необходимость, чтобы из-за этого со-здавать лишнюю напряженность в отношениях с отцом.
Попробуйте варьировать время суток. (Утром больной может оказаться более податливым, чем вечером.) Или дайте папе возможность выбирать, спросив, когда он предпочитает принять душ. Он может положительно отреагировать на предоставленную свободу выбора. Или постарайтесь мотивировать его как-то иначе. («Папочка, поскольку ты обычно моешься перед сном, я уже набираю воду в ванну». «Папа, ты чай пить будешь до или после душа».) Попробуйте выражать восторг папой после приема водных процедур: «Папа, ты такой свежий, такой красивый после ванной». Кроме того, если папа еще Вас узнает, возможно, ему трудно смириться с обнажением перед собственной дочерью. Можно попытаться пригласить нянечку или другого человека, который с этим справится.

18.

У жены болезнь Альцгеймера. Ванну принимает нормально, а вот лицо мыть отказывается категорически. В чем причина? И главное – как добиться, чтобы она умывалась?

Валерий Петрович

Валерий Петрович, ответить на Ваш вопрос не просто, так как случай с Вашей женой нельзя назвать типичным. Можно лишь предположить, что она не видит больше необходимости умываться. Думается, что особой опасности немытое лицо не несет ни Вашей жене, ни окружающим. А значит сильно расстраиваться и устраивать из-за этого сцены не стоит. Поскольку ситуация нетипичная, следует подключить фантазию. Попробуйте превратить умывание в игру. Предложите ей помыть Ваше лицо, а Вы затем сделаете ответный жест. Если такой прием не сработает, ищите другие.

Питание

19.

Муж иногда забывает, что совсем недавно поел. Когда это произошло первый раз, думала, что он шутит. Но он абсолютно серьезно утверждает, что голоден. Ругается, что я ему не готовлю. Что делать?

Любовь

Любовь, описанная Вами ситуации весьма типична. Кроме проблем с памятью, из-за которых Ваш муж не помнит, что уже поел, проблема может быть связана с нарушением центра в мозге, отвечающего за чувство сытости после приема пищи. Видимо, в таких ситуациях не остается ничего другого, как отвлечь мужа, переключив на другую деятельность. Если он серьезно голоден и продолжает настаивать, держите наготове легкую и здоровую пищу: фрукты, овощи, печенье. Предложите ему перекусить в ожидании более существенного блюда. Возможно, в какой-то момент чувство голода пройдет и удастся отвлечь супруга другими делами.

Секс

20.

У мужа развивается болезнь Альцгеймера. Стал чаще требовать супружеского долга. Мне его жалко. Но стало совсем тяжело с ним. Хочу попробовать перейти спать на другую кровать, отдельно от него. Правильно ли я поступаю?

(без подписи)

Ваши чувства вполне понятны. И Вы очень правильно поступаете, относясь к изменениям у мужа с пониманием. Усиление сексуальной активности может быть связано с тем, что муж просто не помнит о недавней связи. Попытка разубедить и объяснить обычно не помогает. Поэтому рассматриваемый Вами вариант с отдельной кроватью вполне оправдан. Если супруг забудет о том, что прежде вы спали вместе, это облегчит Вам жизнь и не будет травмировать его. Если же он еще не утратил представлений о супружеской жизни, так как за долгие годы отвык спать один, то с его стороны может последовать болезненная реакция. В этом случае целесообразно обратиться за советом к психологу.

Одежда

21.

У нас проблема: не можем убедить маму не носить каждый день одну и ту же одежду. У нее много разной одежды, а она постоянно надевает одну и ту же вещь. Когда я говорю ей, что одежда слишком грязная и что она в ней выглядит неряшливо, она обижается. Можно ли как-то решить эту проблему?

Зулифа

Когда болезнь заходит далеко, пациент перестает осознавать необходимость соблюдения правил гигиены и смены одежды. Вероятно, Ваша мама больше не видит смылса переодеваться. Есть также вероятность, что она не в состоянии отличить чистую одежду от грязной. Попробуйте воспользоваться очередными водными процедурами. Уберите снятую одежду и дайте маме сменную после приема душа/ванны. Есть шанс, что она не станет сопротивляться.

Лечение деменции

1.

У мамы деменция. Врач открыто говорит, что это неизлечимо. А сам «лечит»: выписывает кучу таблеток, и не самых дешевых. Какой смысл?

Вероника

Вероника, думается, Вы не совсем точно интерпретируете слова врача. Не всякая деменция необратима. В ряде случаев ее можно вылечить, хотя процент таких случаев невысок. По-видимому, говоря о неизлечимости, ваш врач имеет в виду определенный тип деменции, которым страдает ваша мама.

Теперь о таблетках. Они нужны больному, даже если шансов на излечение нет. Лекарства позволяют временно снять ряд симптомов либо замедлить их развитие.

Если говорить о симптомах в когнитивной сфере (память, речь, мышление), то замедление нарушений, вызываемое препаратами, может продлевать общение с больным на годы. Стоит ли это общение потраченных на лекарства денег, решать Вам.

Что же касается поведенческих симптомов, то от их проявления близкие страдают не меньше, чем сам больной (бессонница, агрессия…). Хотя врачи сами не рекомендуют злоупотреблять этими лекарствами, иногда их прием – единственный способ исправить неблагоприятную ситуацию.

Так и складывается ситуация, в которой применение лекарств не может помочь в избавлении от развивающегося заболевания, но принимать их все же приходится, чтобы снять его негативные проявления и замедлить его развитие.

2.

Здравствуйте! Хотел поделиться наблюдением. Недавно набрал в поисковике слово «деменция». Теперь он забрасывает контекстной рекламой, в которой избавить меня от деменции предлагают все: от уральских шаманов до филиалов дорогих зарубежных клиник. Можно ли верить таким объявлениям? Есть подозрение, что все это – нечистоплотное зарабатывание денег.

Михаил

Здравствуйте, Михаил! Вы задаете очень сложный вопрос – вопрос о вере. Верить можно в вещи самые невероятные. И чем невероятней вещь, тем сильнее должна быть вера и… эффект. Поэтому люди начинают чувствовать улучшения даже после пассов «уральского шамана». После этого, согласитесь, трудно доказать человеку, что улучшений нет, если он сам чувствует себя лучше.

Другой вопрос – вопрос рационального подтверждения эффективности при помощи стандартных процедур, принятых в мировой практике. Двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание обычно проводится в отношении новых препаратов, разработанных фармацевтическими компаниями, располагающими необходимыми для этого миллионами долларов. Нелекарственные методы лечения серьезную проверку не проходят.

Таким образом, доказанной эффективности обладают только несколько наиболее известных препаратов (на основе мемантина и ингибиторов ацетилхолинэстеразы). Положительный эффект всех других средства, включая такие, как средиземноморская диета и здоровый образ жизни, не считается доказанным. Однако не стоит отказываться от этих возможностей. Общее укрепление организма – важный фактор его противостоянию деменции.

Что же касается проблемы нечистоплотного заработка, то здесь с Вами трудно не согласиться. К сожалению, человеческое горе вызывает у нелучших представителей нашего вида желание на нем нажиться, не считаясь с представлениями о морали.

3.

Моему папе врачи поставили диагноз болезнь Альцгеймера. Через интернет я узнала, что единственный способ излечения этой болезни – с помощью стволовых клеток. Я знаю, что эта процедура очень дорогая, я располагаю такой суммой, единственное хотелось бы знать, действительно ли этот способ поможет справиться с этой болезнью.

Александра

Уважаемая Александра! К сожалению, лечение стволовыми клетками болезни Альцгеймера в настоящее время не является ни общепринятым, ни доказательно эффективным.

Действительно, из стволовых клеток можно выращивать нервные клетки для замещения погибших нейронов. Однако при болезни Альцгеймера эта процедура может сталкиваться с серьезными трудностями. Во-первых, атрофия затрагивает разные участки мозга. Во-вторых, гибели подвержены разные типы нервных клеток. В-третьих, проблема связана не только с гибелью нервных клеток, но и с нарушением коммуникации между ними. Все это не позволяет сделать оптимистический прогноз. В перспективе этот метод, возможно, и будет использоваться, однако пока до серьезных успехов далеко.

Пока же в неврологии наиболее перспективным представляется использование стволовых клеток для лечения болезни Паркинсона и постинсультных состояний. А для лечения болезни Альцгеймера используются ингибиторы ацетилхолинэстеразы и ингибиторы NMDA-рецепторов.

4.

В Интернете ежемесячно появляется информация о новых средствах и методах лечения деменции. Но на деле годами ничего не меняется. Врачи выписывают одни и те же лекарства. Что мешает внедрять инновации?

Федор Сергеевич

Уважаемый Федор Сергеевич! Сотни исследовательских коллективов во всем мире работают над проблемой лечения болезни Альцгеймера. Крупнейшие фармацевтические компании годами создают новые молекулы, которые могли бы препятствовать гибели нервных клеток. Самые известные клиники разрабатывают новые методы ранней диагностики и лечения. Когда первые испытания в лабораторных условиях завершаются успешно, ученые публикуют результаты в специализированных научных и медицинских журналах. Оттуда информация передается в массовые издания. Разумеется, журналисты, стремясь привлечь внимание читателей, спешат представить этот первый шаг как новую надежду на решение проблемы болезни Альцгеймера во всем мире. Однако за первыми испытаниями следуют другие: сначала на животных моделях, затем (при успешно исходе) в клинических условиях. На каждом этапе нередко выясняется, что молекула работает не совсем так, как ожидалось, либо оказывается небезопасной для организма. Поэтому о большинстве чудесных открытий мы больше никогда не услышим. А те немногие, которые проходят первичные тесты, еще долгие годы проверяются в многоступенчатых процедурах. Поэтому не следует воспринимать публикуемую информацию о новых лекарствах и методах лечения как заведомо ложную, но и питать больших надежд тоже всякий раз не стоит.

5.

Добрый день! Я врач-терапевт. Слежу за последними достижениями медицинской науки. Особенно в области геронтологии, так как много пожилых пациентов. Заметила, как много информации стало появляться в последнее время по испытаниям новых противодементных препаратов. А вот про другие способы лечения (лечение музыкой, светом) информации нет. Подскажите, существуют ли данные по клиническим испытаниям эффективности этих и других альтернативных способов лечения?

(Без подписи)

Здравствуйте! Испытание названных Вами методик проводилось и дало положительные результаты. Например, лечение светом и музыкой позволило, по данным, опубликованным в специализированных журналах, снизить ажитацию в поведении больных. Однако в этих и подобных случаях уточняется, что для окончательных выводов полученных результатов недостаточно, так как исследования не отвечали высоким международным критериям. Главной проблемой здесь выступает слабая финансовая поддержка таких испытаний; она несопоставимо слабее, чем в фармацевтическом секторе, где крупные компании тратят миллионы долларов на проверку эффективности разрабатываемых ими препаратов.

Типы деменции

1.

Здравствуйте! Пытался сам разобраться, чем деменция отличается от болезни Альцгеймера. Почитав материалы на разных сайтах, пришел к выводу, что это разные названия одной и той же болезни. Зачем использовать два разных названия для одного и того же?

Виктор

Здравствуйте, Виктор! В каком-то смысле Вы правы: когда мы говорим, что у пациента болезнь Альцгеймера, подразумевается, что он страдает от деменции. Однако говорить, что это синонимы все же ошибочно. Деменция – это тяжелые когнитивные расстройства разного происхождения, а болезнь Альцгеймера – одна из причин, по которой эти расстройства возникают. Другими словами, болезнь Альцгеймера – заболевание, которое всегда ведет к деменции, но деменция не всегда связана с болезнью Альцгеймера. Например, другая распространенная причина деменции – сосудистые нарушения головного мозга.

2.

Моей жене был поставлен диагноз «болезнь Альцгеймера». Помнит события многолетней давности, но забывает то, что произошло полчаса назад. Как такое может быть? Чем можно помочь в такой ситуации?

(Без подписи)

Память – очень сложный механизм, включающий несколько ступеней. Чтобы информация осталась в памяти и могла быть использована человеком, сначала необходимо ее (а) воспринять (обработать в мозгу ощущения, соединив их в комплекс), затем (б) разместить в краткосрочной памяти – условном буфере, где она будет храниться некоторое время. Если этот процесс воспроизводится в дальнейшем опыте или воспринятой информации придается особая значимость, она (в) перемещается в долгосрочную память, откуда может быть при необходимости (г) извлечена. В некоторых случаях механизм дает сбои на одном из описанных этапов, нарушая нормальную работу памяти. У пациентов с болезнью Альцгеймера в первую очередь выпадает способность откладывать информацию для хранения, но сохраняется способность извлекать из памяти то, что в ней уже отложено. Поэтому на первых этапах страдает именно способность запомнить то, что произошло недавно.

Что касается помощи Вашей жене, то сделать это довольно трудно. Способность к запоминанию новой информации со временем будет лишь снижаться. Исключением может быть лишь восприятие и запоминание эмоционально значимой информации. Но и в этом случае четкую работу памяти гарантировать трудно.

3.

Здравствуйте! Я давно читаю рубрику «Консультация специалиста» и обнаружила, что читатели, обращающиеся к вам с вопросами, очень по-разному описывают симптомы болезни Альцгеймера у своих родственников. Неужели заболевание настолько неодинаково протекает у разных людей? Или все же существуют единые правила?

Ирина

Здравствуйте, Ирина! Действительно, болезнь Альцгеймера может неодинаково проявляться у разных людей. Однако за лежащими на поверхности различиями обычно просматривается общая схема: постепенность угасания умственных способностей, продолжающегося долгие годы. Детали зависят от личности больного: на развитие болезни Альцгеймера могут влиять характер, физическое состояние, социальное положение. Некоторые больные становятся более агрессивными, нетерпимыми; другие, напротив, ведут себя ощутимо мягче, чем до начала развития болезни. Существенное влияние на общую картину оказывают сопутствующие заболевания.

4.

Насколько принципиально, что у пациента: болезнь Альцгеймера или сосудистая деменция? Кажется, наш врач никак не может решить. Говорит то одно, то другое. Это действительно важно?

Определить профиль когнитивных расстройств может быть непросто. Сегодня многие специалисты склоняются к тому, что во многих случаях приходится иметь дело со смешанными случаями деменции альцгеймеровского и сосудистого генеза. Между тем различать их необходимо, так как от диагноза будет зависеть выбор терапии и набора профилактических мер.

Довольно надежным средством выступает сегодня нейровизуализация. Если магнитно-резонансная томография мозга выявляет следы инсульта, врач склоняется к сосудистой деменции. В пользу сосудистой деменции будет говорить и «скачкообразное» развитие симптомов. Для болезни Альцгеймера характерна атрофия височно-теменных участков коры больших полушарий, которая также выявляется при помощи МРТ. При этом ухудшение старых и появление новых симптомов происходит более плавно.

5.

У отца уже четвертый год болезнь Паркинсона. Теперь он еще стал все забывать. Насколько это характерно для паркинсоников? Не развивается ли у него новое заболева-ние?

Оксана

Здравствуйте, Оксана! В Вашем письме недостаточно информации, чтобы ответить на вопрос о возможном развитии когнитивных расстройств. Для этого Вам следует обратиться к лечащему врачу. Предварительно можно сказать, что у паркинсоников действительно повышен риск развития когнитивных расстройств, включая тяжелые заболевания (деменцию). От когнитивных расстройств разной тяжести, начинающихся не раньше, чем через 2-3 года после начала болезни Паркинсона, страдают 15-20% паркинсоников. (В вашему случае если бы признаки деменции появились раньше, то следовало бы рассмотреть возможность диагностики деменции с тельцами Леви.)

Между тем у забывчивости Вашего папы может быть много причин, не связанных с развитием деменции. Во-первых, проблемы памяти могут вызываться антихолинергическими препаратами, выписываемыми для снятия двигательной симптоматики. Во-вторых, на работу памяти может влиять эмоциональное состояние больного. Подавленность и депрессия затрудняют работу памяти. В-третьих, если Ваш папа слишком долго вспоминает нужную информацию – это вписывается в картину самой болезни Паркинсона, при которой могут замедляться работа мышления и памяти.

6.

Живу с мужчиной. Ему 40 лет. Мы не расписаны, но вместе живем давно в гражданском браке. Последнее время он стал забывать все подряд: и по работе, и по дому. Врач сказала пройти тест на ВИЧ. Я ей объясняю, что ВИЧ ни при чем и его быть не может. Но она настаивает. Зачем проходить тест на ВИЧ, если проблемы с памятью? Неужели это так необходимо? Или я что-то не понимаю?

Людмила

Людмила, пожелание врача вполне объяснимо. По-видимому, серьезные расстройства памяти в случае с Вашим гражданским супругом вызывают у нее подозрение на деменцию. Однако в 40 лет деменция возникает крайне редко, только в исключительных случаях. Инфекция иммунодефицита человека – одна из тех исключительных причин, что могут приводить к появлению деменции в раннем возрасте. Вирус попадает в мозг и может вызывать проблемы как сам по себе, так и усиливая влияние других инфекций: например, грибковых.

Другими словами, возраст, в котором появились признаки деменции у близкого Вам человека – это уже основание для подозрений на ВИЧ и направления анализы. Возможно, в поле зрения врача попало еще какое-либо дополнительные указания на возможный риск. В любом случае, нет оснований избегать этого анализа. Врач просто желает установить тип деменции, который привел к отмеченным Вами симптомам.

Если тест окажестя положительным (будем надеяться, что этого не произойдет), это позволит без промедления приступить к необходимому в таких случаях лечению, которое предполагает прием лекарства, замедляющего развитие СПИДа. Это также позволит врачу провести исследование на предмет других заболеваний, нередко связанных со СПИДом, и начать их лечение.

Если же тест окажется отрицательным, то, исключив ВИЧ как возможную причину деменции, врач сможет сконцентрироваться на исследовании других возможных причин когнитивных нарушений.

Диагностика

1.

Твердите о необходимости ранней диагностики болезни Альцгеймера. Зачем, если все равно не могут вылечить? Чтобы несчастный человек дольше жил в тревожном ожидании неотвратимого? Или чтобы успел выпить побольше таблеток на радость фармацевтическим компаниям?

Сергей

Сергей, Вы, несомненно, правы в том, что знание о надвигающейся деменции может вызывать страх и другие негативные эмоции. Вы правы также в том, что кто-то может предпочесть беспечное незнание. Однако для людей, которые желают влиять на свою будущее, брать на себя ответственность, ранняя диагностика – важный шаг. Во-первых, это возможность провести осознанную переоценку жизненных приоритетов и приступить к выполнению самого важного, не откладывая на завтра (например, отправиться в путешествие, которое откладывалось до пенсии). Во-вторых, это возможность для больного и его семьи подготовить все необходимое, тщательно продумать юридические и многие другие вопросы, связанные с возможной недееспособностью больного (например, завещание и письменные распоряжения на разные случаи жизни). Кроме того, если, например, человек собирался в ближайшем будущем заняться покупкой дома или квартиры, то появляется возможность учитывать при выборе достойного варианта грядущие потребности в уходе за больным, снижение его самостоятельности. В-третьих, даже если вылечить деменцию альцгеймеровского типа не представляется возможным, можно влиять на развитие симптомов, отодвигая их наступление и смягчая их проявление. И здесь помогают не только лекарственные методы, раз уж Вам не по душе таблетки, но и изменение образа жизни, избавление от вредных привычек. Ранняя диагностика – это дополнительная возможность, позволяющая выбор там, где прежде его не было. А дальше каждый решает сам в зависимости от своего отношения к жизни.

2.

Здравствуйте! Мы собираемся вести маму к врачу, потому что она стала совсем беспомощной. Постоянно что-то забывает, чудит. Как нам подготовиться? Какую информацию собрать? Какие вопросы нам будут задавать?

Марина

Здравствуйте, Марина! Вашей маме повезло, что у нее такая заботливая дочь. Действительно, на приеме у доктора даже те вещи, которые кажутся очевидными, могут от волнения неожиданно «вылететь из головы». Поэтому лучше записать заранее. Чем больше информации вы дадите врачу, тем проще ему будет поставить точный диагноз.

Специалиста может интересовать профессия Вашей мамы, тип личности, увлечения. Отдельное внимание стоит обратить на историю ее заболеваний: хронические недуги, перенесенные операции, травмы. Вспомните, сталкивались ли с проблемами памяти другие члены семьи.

Постарайтесь вспомнить, когда Вы впервые отметили забывчивость у Вашей мамы. Как она проявилась: резко и неожиданно или постепенно нарастая? Подумайте, какие примеры забывчивости Вы сможете привести: Мама иногда не приходит на назначенные встречи? Постоянно забывает, куда положила ключи? Теряет нить беседы при общении с Вами? Сходу все это вспомнить сложно, поэтому подумайте заранее и запишите.

Подобным образом вспомните и запишите примеры «чудачеств», о которых Вы упоминаете в письме.

3.

Здравствуйте, доктор! Я на пенсии, муж тоже. Никак не могу убедить его показаться доктору, хотя последнее время у него все чаще замыкает память. А теперь еще стал рассказывать, что видит то, чего нет. Как с ним быть, как добиться, чтобы он пошел к доктору?

Екатерина Владимировна

Здравствуйте, Екатерина Владимировна! Описанный Вами случай весьма типичен. Человек, у которого развивается деменция, страдает от снижения критичности в оценке собственных действий. Это один из симптомов наступающего заболевания наряду с нарушениями памяти. Ваш муж может искренне не понимать, что Вас беспокоит. Хотя возможна и другая причина отказа: осознавая, что происходит что-то неладное, человек может откладывать визит к врачу в надежде, что это временное явление, вызванное переутомлением или другой причиной. Согласитесь, что любому из нас сложно принять мысль о наступлении того, что в повседневном общении нередко называют «маразмом». В обоих случаях попытки давить на мужа могут вызывать лишь более ожесточенное сопротивление. Однако и отступать в этой ситуации не следует. Постарайтесь выбирать наиболее подходящие моменты для убеждения мужа в необходимости показаться врачу.

Если не получится, для начала Вы можете записаться на прием к специалисту сами, без мужа. Конечно, эффективность такой встречи будет ниже, но с Ваших слов врач сможет составить себе предварительное представление и порекомендовать план действий.

Другая возможность – поговорить предварительно с терапевтом, объяснить ситуацию и вызвать его на дом. Даже не имея специальной подготовки, участковый врач сможет оценить ситуацию в целом и помочь Вам решить проблему. Например, можно прибегнуть к хитрости, пригласив вас с супругом на плановый профилактический осмотр и предложив пройти среди прочих специалистов невролога.

Если Вы добились согласия Вашего мужа, не забудьте, отправляясь на прием к неврологу, тщательно подготовиться, состав заранее список всех проблем в поведении мужа, которые Вас тревожат.

Чтобы решить, какой план предпочесть, прежде всего необходимо обратить внимание на динамику развития болезни. Если проблемы наступили резко и заметно прогрессировали в течение нескольких недель, Вам необходимо срочно проконсультироваться у врача. Если симптомы нарастают постепенно, то добиваться встречи с врачом все равно нужно, но можно подождать подходящего случая.

4.

Я уверена, что у мужа начинается деменция. Но врач из поликлиники (сама уже дама далеко пенсионного возраста) ничего не находит. Более того, мне выписывает успокоительное. Но одно дело – видеть его 20 минут на приеме, где он старается произвести впечатление. И другое – жить с ним рядом и видеть, как постепенно появляются всякие проблемы с головой. Что мне делать?

Елена Андреевна

Уважаемая Елена Андреевна! Вы правы, распознать симптомы наступающей болезни (особенно если расстройства носят пока незначительный характер) сложно. Но не стоит исключать и другую возможность. У пожилых людей с годами ухудшается работа памяти, замедляется мышление. Это принято считать признаками нормального старения организма, а не симптомами болезни. Возможно, некоторые проблемы «с головой», которые Вы отмечаете у супруга, не выходят за рамки среднестатистической нормы, и по результатам нейропсихологической проверки у врача нет объективных оснований для диагноза. Вы же оцениваете действия мужа не относительно средних показателей, а по отношению к его индивидуальным способностям, и для Вас очевиден спад там, где врач его увидеть не может.

Если состояние мужа действительно вызывает у Вас беспокойство и Вы считаете, что он не получает необходимое лечение, попробуйте поговорить с заведующим отделением, в которое вы обращаетесь, о возможности обратиться к другому врачу или узнайте в райздраве о других лечебных заведениях, где Вы сможете пройти обследование.

В любом случае, прежде чем обращаться к врачу еще раз (к тому же или к другому), попробуйте вести какое-то время дневник, где Вы будете отмечать характер отклонений, частотность их проявления, ситуации, в которых они возникают. Возможно, это поможет врачу сделать более точный диагноз.