Деменция: лечение
Часто приходится слышать о бесполезности лечения слабоумия, потому что возрастные изменения в организме (и в частности в мозге) не исправить никакими лекарствами.
Отчасти это верно. Но лишь отчасти.
Деменция (слабоумие, старческий маразм) – это, действительно, тяжелейшее хроническое заболевание, однако, во-первых, не все ее виды необратимы. Некоторые носят функциональный характер и поддаются лечению.
Во-вторых, лечение слабоумия специфично. Лечить его, как лечат, например, некоторые болезни печени или сердца, действительно, невозможно, поскольку старческое слабоумие не является собственно заболеванием. Это синдром – особое сочетание симптомов. Синдром отличается от болезни тем, что вызывается одновременным воздействием причин разного свойства.
Например, деменция как синдром включает такие признаки, как нарушение памяти, расстройство речи, потеря ориентировки и другие, когда они проявляются в явной, выраженной форме, затрудняющей повседневную жизнь человека в быту и в работе. Эти симптомы, безусловно, вызываются поражениями мозга, однако сами эти поражения имеют разные «внешние» причины, поскольку мозг чутко реагирует на любые нарушения обмена веществ и дает сбои в связи с неправильной работой эндокринной системы, а также нарушениями в функционировании внутренних органов.
В этом смысле (с точки зрения предупреждения и лечения органических поражений мозга, вызывающих перечисленные симптомы) лечение слабоумия не только возможно, но и необходимо. Оно необходимо как самим больным, так как помогает им дольше сохранять контакт с окружающими и заботиться о себе, так и их близким, с которых снимается часть забот по уходу. Лечение старческого маразма продлевает живое общение с родным, любимым человеком.
На графике видны различия между динамикой заболевания при бездействии и при лечении пациента. Если провести вертикальную линию из любой точки на оси Время, будет видно, что степень тяжести симптомов деменции существенно слабее при лечении.
Необходимо помнить: в связи с тем, что старческое слабоумие может вызываться целым комплексом симптомов, самолечение категорически исключается. Лечение слабоумия должно предваряться системным обследованием у специалиста. Только специалист после разноплановых диагностических мероприятий может установить, какими нарушениями были вызваны проблемы памяти и другие проблемы. И лишь затем принять решение о назначении терапии при лечении старческого маразма. (слабоумие лечение)
Основными причинами деменции выступают болезнь Альцгеймера и проблемы сосудов головного мозга.
Лечение болезни Альцгеймера направлено (а) на остановку (замедление) гибели нервных клеток и (б) на снижение выраженности связанных с этим процессом симптомов.
Лечение деменции по первому из названных направлений пока затруднено, так как амилоидная гипотеза не считается полностью подтвержденной. Другими словами, точный механизм аномальной гибели нервных клеток не раскрыт. (старческий маразм лечение). Без четкого понимания этого механизма трудно предлагать меры, защищающие нейроны от гибели. Сегодня к признанным методам лечения относят:
- лекарственную терапию – использование препаратов, улучшающих связи между нейронами (мемантин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы), а также обеспечивающих нормальную циркуляцию крови в головном мозге и нормальное течение обменных процессов;
- контроль артериального давления;
- умеренные умственные и физические нагрузки (на ранних этапах);
- рацион, богатый природными антиоксидантами;
- антидепрессанты и нейролептики (при поведенческих расстройствах).
Лечение сосудистой деменции направлено в первую очередь на причину недостаточности: повышенное давление, атеросклероз, васкулиты.
Как и в случае с болезнью Альцгеймера, кроме антигипертензивной и нейрометаболической лекарственной терапии, необходимо помнить о нормализации рациона питания, отказе от курения, практике несложных физических и умственных упражнений.
У пациентов пожилого возраста правильное лечение и контроль сосудистых факторов позволяет существенно замедлить прогресс заболевания и отдалить наступление тяжелых форм старческого маразма.
Более подробные статьи о лечении деменции (слабоумие лечение, старческий маразм лечение) можно прочесть на страницах, предназначенных для специалистов.
КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ ДЕМЕНЦИИ
ВИТАМИН Е И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА
НЕЛЕКАРСТВЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
О лекарствах
Акатинол замедляет разрушение нейронов
Действующее вещество акатинола неврологи знают уже много лет и успешно применяют при повреждениях головного мозга. Сегодня акатинол используют для лечения деменции Альцгеймера любой степени тяжести. Хорошо зарекомендовавшее себя вещество уменьшает вредные воздействия глутамата на рецепторы (так называемые NMDA-рецепторы). Вместо того, чтобы повышать бессмысленный фоновый шум, высвободившийся трансмиттер под воздействием акатинола вызывает правильное возбуждение нервных клеток. Таким образом, ключ не только поворачивается в замке, но и открывает его. Благодаря этому сигналы опять принимаются и сохраняется способность к обучению. Поскольку таким образом нейроны к тому же защищаются от вредной стимуляции глутаматом, что помогает воспрепятствовать их разрушению, как показали экспериментальные исследования, можно говорить также о защите нервных клеток акатинолом (о нейропротекции).
Места связывания глутамата имеются только в головном мозге и спинном мозге человека.
Акатинол очень хорошо переносится. Это очень важный аспект для пациентов с болезнью Альцгеймера, в большинстве случаев пожилых, которые часто страдают также сердечными заболеваниями, повышенным артериальным давлением или ревматическими болезнями и поэтому вынуждены принимать много других лекарств.
Даже при тяжелой степени болезни Альцгеймера с помощью акатинола можно достичь улучшения мозговых функций. При этом дольше сохраняются повседневные способности к самообслуживанию, такие как способность самостоятельно одеваться, мыться и ходить в туалет. С другой стороны, это способствует тому, что за пациентами более продолжительное время можно ухаживать дома и на долгое время избежать отправления их в дом престарелых. Конечно, и тем, кто ухаживает за больными, становится гораздо легче со своими подопечными. Если пациенты получают акатинол уже на этапе средней тяжести болезни, их умственные способности также улучшаются. Связанные с этим успехи поднимают настроение и повышают качество жизни больных. С другой стороны, терапия косвенно облегчает жизнь и тем, кто ухаживает за больным.
Другие медикаментозные методы лечения
Действующие вещества, такие как донепезил, ривастигмин и галантамин, препятствуют распаду уже образовавшегося в головном мозге ацетилхолина. Эти так называемые ингибиторы ацетилхолинэстеразы способствуют нормальному функционированию этого передатчика информации в течение длительного времени. Благодаря этому он может также улучшить проводимость информации в головном мозге.
Ингибиторы ацетилхолинэстеразы применяют для лечения пациентов с болезнью Альцгеймера легкой и средней степени.
Ацетилхолин нередко встречается за пределами головного мозга. Так, этот передатчик информации управляет передачей приказов от головного мозга к мышцам. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы вызывают следующие побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея, боль в животе, снижения аппетита, диспепсия.
Третья группа лекарственных средств улучшает мозговой кровоток. Среди лекарств этой группы различают так называемые ноотропные лекарственные средства и экстракты гинк-го. Они способствуют тому, чтобы сосуды, по которым кровь поступает в головной мозг, оставались проходимыми и таким образом оптимально питали бы нервные клетки. Исходя из механизма их действия, можно сделать вывод, что эти средства целесообразно применять прежде всего при подозрении на деменцию, обусловленную недостаточным кровоснабжением.
Противопоказания и ограничения в применении антидеменциальных препаратов
Поскольку от приобретенной деменции страдают преимущественно пожилые люди с различными (нередко многочисленными) заболеваниями жизненно важных органов, это может создавать существенные ограничения на выбор того или иного препарата для антидеменциальной лекарственной терапии.
Как следствие, ключевую роль играет не только эффективность лекарства в стабилизации работы памяти и других когнитивных (например, коммуникативной) и поведенческих функций, но и его переносимость пациентом, страдающим серьезными хроническими заболеваниями.
Ниже мы приводим сводную таблицу существенных ограничений и противопоказаний, связанных с применением наиболее распространенных лекарственных средств борьбы с деменцией.
| Акатинол | Донепецил | Ривастигмин | Галантамин | |
| Эпилепсия | противопоказан | ограничения | ограничения | ограничения |
| Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания |
без ограничений | ограничения | ограничения | ограничения |
| Аритмия | без ограничений | ограничения | ограничения | ограничения |
| Астма/ заболевания легких |
без ограничений | ограничения | ограничения | ограничения |
| Тяжелые нарушения функции печени | без ограничений | противопоказан | противопоказан | противопоказан |
| Нарушения функции почек | ограничения | ограничения | ограничения | противопоказан |
| Нарушения функции печени | без ограничений | без ограничений | ограничения | противопоказан |
Дженерики
Современные СМИ много пишут о болезнях и лекарствах, о чудесах народной медицины и об опасных подделках известных препаратов. Между тем, если отвлечься от мифов и сплетен, одной из важнейших проблем, с которой сталкивается сегодня пациент, пришедший в аптеку, остается проблема выбора между оригинальным патентованным препаратом и его копиями – дженериками. Нередко (примерно в 70% случаев) покупатель даже не знает о том, какое из доступных ему лекарств – оригинальное проверенное средство, а какое – его разрешенный заменитель. И в своем решении ориентируется только на цену.
Насколько оправданна покупка дженерика? Попробуем разобраться.
Ежегодно фармацевтические компании выводят на рынок инновационные препараты, меняющие наши представления о возможностях медицины. Благодаря новым лекарствам из жизни человека уходят десятки заболеваний, которые еще недавно казались неизлечимыми. Однако, к сожалению, всякий инновационный препарат – дорогостоящий продукт, и дело здесь не в алчности производителей. На разработку новой формулы активного вещества и на его превращение в эффективное лекарство уходит не менее десяти-пятнадцати лет напряженной работы. Кроме разработки самой молекулы требуется внедрить и проверить новые технологии, необходимые для ее производства, провести первичные лабораторные испытания на живых клетках, затем на животных моделях и наконец (если эти исследования прошли удачно) приступить к клиническим испытаниям на добровольцах. Нет никакой гарантии, что на одном из этих этапов не вскроются серьезные основания для изменения намеченных планов (недостаточная эффективность, выявление побочного действия и другие).
Серьезные проблемы приходится решать и при выводе препарата на рынок, неудачная рекламная или PR-компания могут свести на нет все усилия по производству. По совокупности перечисленных расходов создание оригинального инновационного лекарства обходится производителю в сотни миллионов долларов (в среднем – 800 миллионов на одно новое лекарство). Позволить себе такие расходы и обеспечить качественную работу на всех этапах производства могут только крупные компании. Не случайно производителей инновационных препаратов в мире не больше пятисот (производителей нелицензированных копий этих лекарств – десятки тысяч).
Если препарат доказал свою эффективность и пользуется большим спросом у врачей и пациентов, то конкурирующие фирмы в ожидании, когда истечет срок действия патента, заблаговременно готовятся к внедрению в производсто их копий – дженериков. Два ключевых требования к дженерику – дешевизна и близкие к оригиналу фармакологические, биологические и терапевтические свойства.
Первое – дешевизна – обеспечивается тем, что производители несут несопоставимо меньшие издержки при производстве и выводе на рынок уже готовой и проверенной формулы (не нужно ни многофазных исследований безопасности и эффективности, ни многолетней работы по созданию у пациентов доверительного отношения к новому препарату). Разговоры о том, что более низкая цена свидетельствует о более слабом действующем веществе в дженериках, не соответствуют действительности. Они содержат тут же молекулу, что и оригинальный препарат, и отличаются лишь (в некоторых случаях) технологией производства и вспомогательными веществами. Не всегда справедливо и мнение, что дженерики производятся на менее совершенном оборудовании, так как нередко их производством занимаются самые крупные компании с современной производственной базой.
Второе – доказательство эквивалентности оригинальному лекарству – проводится авторитетными лабораториями. В клинических испытаниях сравнивается эффективность оригинального средства и дженерика. Однако эта проверка несопоставима по масштабу и по глубине с теми исследованиями, которые требуются при производстве инновационного лекарственного средства. В отличие от проверок зарегистрированного патентованного лекарства, которые продолжаются долгие годы, осуществляются на разных уровнях и предусматривают широкомасштабные исследования, требования к проверке эквивалентности дженерика гораздо менее жесткие.
Таким образом, с одной стороны, дженерик содержит то же активное лекарственное вещество, что и оригинальный препарат, отличаясь вспомогательными компонентами: неактивными ингредиентами, наполнителями, консервантами, красителями, – а также, возможно, технологией производства. С другой стороны, дженерик – это лишь копия, пусть легальная, качественная и проверенная. Поэтому единственный мотив покупки дженерика – это желании сэкономить.
Чем выше средний уровень жизни в стране, тем меньше доля дженериков на фармацевтическом рынке. Так, по данным агентства IMS, в России доля дженериков составляет сегодня около 78%. Другими словами, на одно запатентованное инновационное лекарственное средство в аптеке приходится три дженерика. Прямо противоположная ситуация в Соединенных Штатах, где дженерики составляют не более четверти продаваемых лекарственных средств (25%), или в Германии, где продажа дженериков почти не превышает трети от общего объема продаваемых лекарств (35%).
При достаточном уровне доходов проблема дженериков даже не возникает, особенно когда речь идет о лекарствах, связанных с тяжелыми заболеваниями. Если оригинальный препарат не первый месяц или год успешно справляется с болезнью, а семейный бюджет справляется с его покупкой, лучше ничего не менять, потому что копия никогда не бывает полной. Даже при достоверной биоэквивалентности, химическая разница все-таки существует. Поэтому нельзя исключать возможности, что организм больного будет реагировать на дженерик не совсем так, как он реагировал на оригинальное лекарство. И этот эксперимент над собстенным телом может стоить дороже, чем сэкономленные на покупке дженерика деньги.
Если же вопрос цены играет для Вас существенную роль и Вы готовы в целях экономии отказаться от оригинального лекарства, то при переходе на дженерик важно предварительно проверить, насколько подтверждается информация о его эффективности, полученная в клинических испытаниях. Особенно это относится к дженерикам, недавно поступившим в продажу. В этом случае всегда имеет смысл дождаться отзывов первых покупателей. Еще благоразумней посмотреть на отзывы в долгосрочной перспективе, так как клиническое испытание дженерика ограничивается минимальной процедурой его сопоставления с оригиналом по основному эффекту с минимальным количеством добровольцев и не предполагает выявления собственных побочных действий. Чем дольше дженерик успешно используется в терапевтической практике, тем больше у него шансов на победу в конкуренции с оригинальным лекарством. Чем меньше опыт его использования, тем более велика вероятность недостаточной эффективости или отсроченного проявления неблагоприятных эффектов.
В общем, выбирайте с умом.
