Энциклопедия

Личная гигиена – тема очень интимная и болезненная. С самого детства и на протяжении всей жизни проблемы в этой сфере воспринимаются как унизительные. Среди таких проблем особое место занимает недержание. C детства ребенка учат контролировать свои физиологические позывы, и освоение этого навыка считается ключевым для нормального вхождения в общественную жизнь. Неспособность справиться с контролем наносит ощутимый удар по самооценке и по достоинству человека, страдающего недержанием. В пожилом возрасте развитие недержания сигнализирует о постепенной утрате статуса самостоятельного члена коллектива.

Среди дементных больных недержание распространено довольно широко. Оно серьезно травмирует психологически самих больных и огорчает их близких.

К счастью, во многих случаях с недержанием можно бороться. Ниже мы попытаемся разобраться, почему возникает это проблема и что делать, если Вы с ней столкнулись. Главным образом речь пойдет о недержании мочи, которое встречается гораздо чаще, чем недержание кала.

Причины недержания

Деменция далеко не всега связана с недержанием, но существует ряд причин, по которым оно все же развивается у многих пациентов. Мы условно разделим эти причины на физиологические и психологические. К физиологическим относятся:

• инфекции мочевыводящих путей – они хорошо вылечиваются соответствующими медикаментами;

• проблемы предстательной железы – они касаются только мужчин и могут в некоторых случаях решаться при помощи хирургического вмешательства;

• побочный результат приема некоторых лекарственных средств – решается заменой этого средства на другое или изменением его дозировки;

• запоры, которые приводят к давлению на мочевой пузырь, – при запорах рекомендуется изменение диеты: включение еды, богатой клетчаткой, прием большего количества жидкости; также предупреждению запоров способствует поддержание физической активности.

Из психологических могут быть отмечены:

• проблемы с самоконтролем – больной забывает, что нужно ходить в туалет.

• проблемы с памятью – больной не может вспомнить, где находится туалет или как им пользоваться.

Как дементный больной может реагировать на появление проблемы недержания?

Реакция может различаться в зависимости от разных факторов (типа личности, тяжести заболевания…). Одни пациенты тяжело переживают по этому поводу, другие принимают достаточно легко. Распространенные реации могут быть такими:

• Попытки скрыть проблему − если больной испытывает чувство стыда за неспособность себя контролировать: он может попытаться самостоятельно переодеваться и прятать намоченную одежду или выбрасывать по частям кал.

• Использование для туалета неподходящих мест − к типичным случаям относится использование мусорного ведра, корзины для бумаг, других емкостей, принимаемых больным за унитаз.

Как поступать в таких случаях

Главное – правильное отношение близких больного к этой общей для них проблеме. Необходимо понимать, что происходящее – не вина человека, а его беда. Потеря контроля над естественными потребностями лишает пацента возможности ими управлять, а потому осуждать его в любой форме просто бессмысленно.

Необходимо принимать ситуацию такой, какая она есть. Не стремиться скрывать ее. Напротив, нужно сразу обратиться за помощью.

Не делать из происходящего трагедии. Эти проблемы – источник дополнительных хлопот, но не больше. Поэтому доброе слово и даже небольшая доля юмора помогают здесь больше, чем открытое выражение недовольства.

Специалисты советуют:

Сразу сказать себе, что больной ничего не может с этим поделать, а потому никакой вины на нем нет.

Постараться как можно раньше преодолеть в себе брезгливость.

Контролировать возникающее раздражение и не проявлять недовольство в рекой форме, так как это не может положительно повлиять на поведение больного.

Разумеется, следовать этим советам сложнее, чем их давать. Если изменить отношение не удается или не получается сдерживать себя, стоит обратиться за консультацией к специалистам по уходу за больными и пожилыми людьми (сейчас можно найти немало частных компаний, занимающихся уходом).

Как предупреждать эти случаи?

Первое, что необходимо предпринять, – это проверить, в состоянии ли больной добраться до туалета. Не исключено, что он осознает потребность облегчиться в туалете, но просто не помнит, как это сделать или как найти туалет. В этом могут помочь следующие идеи:

• Убедитесь, что больной знает, где туалет. Если на туалетной двери нет никакого опознавательного знака, то желательно его прикрепить. Он будет дополнительным напоминанием для больного. Если вы решили прикрепить знак, то лучше выбрать рисунок, а не надпись. Рисунок будет более узнаваем, чем слово. При выборе места для знака следует руководствоваться не эстетическими соображениями, а уровнем глаз больного, что позволит знаку естественно оказываться в поле его зрения. Наконец, следует убедиться, что знак достаточно светый и четкий.

• Убедитесь, что на пути к туалету у больного нет никаких препятствий: например, трудно открываемых дверей.

• Лучше оставлять дверь в туалет открытой, чтобы было видно, что он открыт и свободен.

• В совмещенном санузле следует проверить расположение зеркал. Если больной отражается в зеркале, стоя у унитаза, он может ошибочно принять отражение за постороннего человека.

• Убедитесь, что сантехника в туалете работает просто и удобно.

• Возможно, имеет смысл поменять цвет сиденья на унитазе, сменив его с белого на контрастный. Дементные больные могут испытывать проблемы с ориентацией, если в туалете и ванной все предметы одного или близкого цвета.

• Важно покупать больному такую одежду, которая легко расстегивается и снимается. Для больного тяжело расстегивающаяся одежда может оказаться непреодолимым испытанием. Поэтому пуговицам и молниям следует предпочесть застежку на «липучках».

• Попробуйте напоминать больному о необходимости ходить в туалет или – в зависимости от его состояния – сами отводите его с регулярными интервалами. Регулярность особенно важна для предупреждения недержания кала.

• Постарайтесь проявлять большее внимание к возможным внешним признакам, которые могут сигнализировать о желании больного сходить в туалет. К ним могут относиться беспокойство, проявляющееся регулярным вставанием и сменой позы, попытки поправить одежду.

• Для предупреждения ночного недержания имеет смысл ограничить потребление воды за два-три часа до отхода ко сну. При этом необходимо следить за тем, что больной потребляет достаточно жидкости в течение дня.

Если все попытки предотвращать неконтролируемое мочеиспускание ни к чему не привели, стоит переключиться на работу с его последствиями. При этом важнейшей целью остается сохранение физического и психологического комфорта больного, а дополнительной будет выступать защита его одежды и белья. Сегодня вполне доступно непромокаемое постельное белье, которое защищает матрас при ночном недержании. Это могут как защитные чехлы, надеваемые на сам матрас и подушку, так и простыни и наволочки из специальной ткани. Вопрос с одеждой тоже стал успешно решаться в последние десятилетия за счет массового производства подгузников и специального белья. Теперь достаточно следить за тем, чтобы выбираемые подгузники обладали достаточной впитываемостью, подходили по размеру, не вызывая потертостей, и регулярно менялись. Для получения более подробной информации попробуйте проконсультироваться в специализированных центрах по уходу за пожилыми людьми.

Обеспечить необходимую гигиену больного

Недержание может приводить к раздражению кожи, поэтому важно как можно быстрее реагировать, если возникла такая ситуация. Помогите больному подмыться с нераздражающим кожу мылом и теплой водой. Проследите, чтобы затем вымытые места были тщательно вытерты, а затем уже надевайте свежее белье или подгузник.

Если Вы столкнулись с проблемой недержания, в первую очередь следует обратиться к Вашему участковому врачу-терапевту

Даже если терапевт не сможет сразу определить истинную причину недержания и предложить необходимое лечение, он поможет сообщит о необходимых диагностических действиях и укажет, к каким специалистам Вам следует обратиться, чтобы решить эту проблему в зависимости от сложившейся ситуации.