Сексуальное поведение
Вне зависимости от возраста или темперамента сексуальность оказывает значимое влияние на жизнь человека. Больной, страдающий от деменции, не исключение, однако заболевание может вносить существенные коррективы в его поведение в интимной сфере. Обычно близкие избегают разговоров на эту тему, считая обсуждение половой жизни бестактным и даже постыдным. Такая позиция не может способствовать решению проблемы. Попробуем разобраться, как может влиять деменция на сексуальную сферу больного и к каким последствиям это может приводить. Наступление деменции не означает абсолютного прекращения сексуальной жизни. Во многих семьях половая близость еще долго продолжает связывать супругов даже тогда, когда другие виды общения ослабевают. Некоторые супруги отмечают, что секс с партнером остался тем единственным неподвластным болезни каналом, благодаря котором можно передать больному человеку то, что уже не получается передать по другим каналам, в частности через слова. В других семьях интимная связь ограничивается душевным расположением, которое с определенного момента компенсирует отсутствие физической (сексуальной) связи. Так или иначе, для обоих партнеров – и для больного, и для его спутника – дементные изменения в половой сфере становятся ис-пытанием, которое может нести разочарование, раздражение, страх. И единого для всех правильного решения здесь не существует.
Как меняется поведение больного
Основной фактор изменения сексуального поведения – гибель нервных клеток, атрофия мозга. С гибелью нервных клеток изме-няются или утрачиваются привычные черты характера, изменяются реакции на типичные ситуации. Вторичный фактор – связанные с заболеванием и его лечением изменения в жизни больного. Например, назначаемая вашему близкому лекарственная терапия может оказывать существенное влияние на его сексуальность и характер ее проявления. Изменения в сексуальной сфере прогнозировать сложно. У одних пациентов отмечается повышение сексуальной активности, у других – снижение, у третьих при относительной стабиль-ности полового влечения может меняться отношение к партнеру и к возникающим в сексе ситуациям.
Снижение полового влечения
Часть пациентов утрачивает интерес к сексу уже на ранней стадии деменции. Они позитивно реагируют на внимание и ласки партнера, но сами больше не выступают инициаторами близости. Возможна и обратная ситуация, когда половое влечение резко ослабевает у спутника больного человека. Это может происходить из-за связанных с деменцией негативных перемен в характере пациента или поведенческих расстройств. Уход за больным превращается в такое тяжелое испытание и настолько истощает, что ни сил, ни желания заниматься сексом не остается. Кроме того, не всем удается отвлечься в мыслях о того, что близкий человек стал регулярно обвинять окружающих в попытках причинить ему ущерб или постоянно мочится под себя. Некоторые супруги признаются в том, что необходимость ухажи-вать за больным, как за малым ребенком (особенно, следить за его гигиеной), убивает сексуальное отношение к нему. Эта ситуация также высоко травматична для психики больного, так как затрагивает его достоинство. Разумеется, это лишь ухудшает его состояние, так как он не может осознать мотивы отказа. Отсюда – чувство вины у партнера. Поэтому в такой ситуации для обоих партнеров важно найти новые способы выражения своего распо-ложения, симпатии, уважения, позволяющие им чувствовать себя частью единой семьи. В некоторых семьях прекращение половой связи воспринимается спокойно и даже приветствуется при сохранении теплых отношений между партнерами.
Повышение сексуальной активности
Повышение сексуальной активности у дементного больного может оказаться сюрпризом для их партнера – либо приятным, либо не очень. В первом случае можно только порадоваться за пару. Во втором в непростой ситуации оказывается и больной, не нахо-дящий взаимности, и его партнер, вынужденный воздерживаться от выражения теплых чувств, которые неверно толкуются как приглашение к сексу. При повышении у больного либидо простое избегание и отказы – самый травматичный для семьи путь решения проблемы. Более целесообразным и продуктивным в такой ситуации будет поиск способов переключения внимания больного на другие виды дея-тельности. Переключение внимания предупреждает проявления агрессии, которые могут порождаться отказом во взаимности. На крайний случай можно приберечь вариант с использованием ле-карств (например, транквилизаторов). Следует понимать, что это временная мера. Со временем развитие деменции приведет к снижению интереса к сексу до полного исчезновения. Если под давлением обстоятельств партнер принял решение не спать больше с близким в одной постели, необходимо обсудить со специалистом возможные последствия. Больной, привыкший на протяжении долгих лет спать в одной постели с партнером, может быть дезориентирован изменением, что выступает дополнительным фактором стресса и негативно влияет на когнитивные функции. Подумайте, как сделать разрыв максимально безболезненным. Здесь может помочь оставленная в постели мягкая игрушка, дополни-тельная подушка или грелка.
Изменение сексуального поведения
Сколько бы ни говорили сегодня о падении нравов и распущен-ности молодежи, в большинстве своем люди стесняются говорить о своих чувствах и интимной жизни. Секс – очень закрытая тема. Деменция постепенно уничтожает в человеке самоконтроль, сни-мая прежние ограничения на выражение своих мыслей, чувств, собственной сексуальности. Она открывает то, что было прежде скрыто и что не принято показывать другим. Это может прояв-ляться в приставании к окружающим (иногда больной может принимать незнакомого человека за своего партнера), в публич-ном самообнажении и открытой стимуляции гениталий или других эрогенных зон. Такие ситуация вызывают чувство неловкости у окружающих и травмируют самого больного, так как он не может понять причину неприятия его поведения окружающими. Впрочем, случается и так, что некоторые поступки, ошибочно связываемые с сексуальной озабоченностью пациента, вызываются иными мотивами. Раздевание может быть вызвано желанием сходить в туалет, или избавиться от неудобной одежды, или некомфортной температурой в помещении. Стремление к телес-ному контакту может быть связано исключительно с желанием ощутить заботу близкого человека. Особенно важным это стано-вится на стадии, когда больной начинает утрачивать навыки речи и язык тела становится для него важнейшим средством общения. Не самые приятные для партнера изменения могут затрагивать интимное поведение. Больной может просто забыть о половом контакте сразу после его завершения, проявлять безучастность, перестать узнавать своего партнера, принимая его за другого че-ловека, проявлять агрессию. Кроме того, он перестает чувствовать партнера.
Что делать?
Отсутствие взаимности – серьезная проблема для любой пары. Неготовность одного партнера поддержать сексуальную инициа-тиву другого наносит ощутимый удар по психическому состоя-нию каждого из них и по их отношениям в целом. К сожалению, при длительных отношениях рано или поздно с этими проблемами сталкивается любая пара. А поскольку это скорее норма, чем исключение, не стоит относиться к этому слишком эмоционально. Лучше сосредоточиться на поиске приемлемых способов решения. Психологи предлагают множество способов снять напряжение: от требующих энергетических затрат физических упражнений до мастурбации. Основная идея – переключение на другую деятель-ность и поиск иных способов проявления теплоты и расположения. Массаж или рефлексотерапия могут вполне заменять собой сексуальный контакт.
Если несмотря не предпринятые меры больной проявляет настойчивость и переходит к агрессивным действиям, обязательно обратитесь к врачу на предмет медикаментозного решения проблемы. Обсудите с лечащим врачом возможные схемы лечения. Постарайтесь определить, что может выступать «пусковым меха-низмом» такого поведения. Разработайте план действий при появлении признаков этих приступов поведенческих расстройств. Решите, что вы будете говорить и делать, если приступ случится дома, в присутствии посторонних взрослых или детей.
Ажитация
Возбуждение у больного деменцией может проявляться в самых разных формах: раздражительность, бессонница, словесная или физическая агрессия. Часто эти поведенческие расстройства проявляются на умеренной и тяжелой стадиях заболевания. Раздражение может быть вызвано целым рядом причин, включая внешние раздражители, страх и усталость. Чаще всего причиной раздражительности является ощущение пациентом контроля со стороны опекуна.
- Снизьте потребление кофеина, сахара и соленой пищи.
- Уменьшите шум, суматоху или количество людей в помещении.
- Соблюдайте режим дня. Держите предметы домашнего обихода и мебель на одних и тех же местах. Дорогие сердцу вещи и фотографии создают у больного чувство защищенности и способствуют приятным воспоминаниям.
- Нежные прикосновения, спокойная музыка, чтение или прогулки способствуют снятию раздражения.
- Сохраняйте спокойствие. Не позволяйте себе заразиться раздражением. Не выказывайте страха. Разговаривайте в ободряющем тоне.
- Не отвечайте на агрессию. Противостояние больному может усилить возбуждение.
- Не пытайтесь обуздывать больного во время приступа раздражительности.
- Держите опасные предметы вне досягаемости больного.
- Предоставьте больному возможность выполнять какие-либо действия самостоятельно.
- Поддерживайте в нем стремление к независимости и способность к самообслуживанию.
- Разделите с больным его раздражение по поводу потери контроля над личной жизнью. Скажите ему, что вы понимаете его чувство разочарования и неудовлетворенности.
- Попробуйте проследить, какие ситуации (события, предметы) стабильно вызывают у больного раздражение и агрессию. Старайтесь предупреждать их неблагоприятное воздействие.
- Отвлеките внимание больного какой-либо деятельностью. Пусть он забудет неприятный инцидент.
- Если агрессия носит выраженный характер и регулярно повторяется, проконсультируйтесь у специалиста.
Жизнь после смерти
Близкие, ухаживающие за больным, долгие годы живут с чувством утраты еще до наступления его смерти. Поэтому смерть больного может не вызывать у них сильных эмоций. Хотя весьма вероятен сценарий развития событий, при котором, несмотря на то, что смерть близкого была вполне предсказуема и его личность в процессе развития заболевания изменилась до неузнаваемости, близкие могут сильно переживать утрату, испытывая боль и чувство потери, или менее интенсивное, но столь же травматичное чувство опустошенности.
Следует иметь в виду, что уход за больным (особенно если он продолжался не один год) стал важной частью вашей жизни, наполнял ее содержанием, придавал ей значимость. Поэтому после смерти больного распадается привычный (пусть и не самый радостный) уклад жизни. Чувство освобождения от тяжелого груза сопровождается пониманием, что этот груз был родным, и вместе с ним утрачено все, что стало значимым за последние годы. Чем больше времени вы уделяли уходу за близким, тем сильнее это чувство.
Что делать в этой ситуации?
• Избегайте принимать важные решения в первые месяцы после ухода близкого человека, особенно если вы чувствуете, что продолжаете переживать по этому поводу. Дождитесь, выхода из шокового состояния, когда вы сможете посмотреть на мир другими глазами.
• Иногда, как бы хорошо вы ни справлялись с ситуацией, у вас могут наступать неконтролируемые спады в настроении. Примите это как неизбезную данность.
• В день рождения или годовщины смерти просто пообщайтесь с друзьями или родственниками.
Теперь о деликатном вопросе. Нельзя исключать, что после долгих лет ухода смерть больного вызовет у окружавших его людей чувство облегчения. Возможно, осознание такой реакции приведет к угрызениям совести и даже повергнет в шок. Между тем чувство облегчения – нормальная реакция в сложившихся обстоятельствах. Ведь самые близкие люди, окружавшие больного, начинают терять его задолго до наступления смерти. Бользнь постепенно убивает его личность, которая исчезает как бы по частям, каждый раз вызывая чувство утраты у окружающих. Другими словами, чувство утраты просто растягивается во времени, а потому менее интенсивно после смерти. Помните, что смерть вызывает целую гамму чувств, и одного «правильного» нет.
Как вернутся к нормальной жизни
Уход близкого человека из жизни или его перевод в дом престарелых может сопровождаться чувством сильной усталости. Несмотря на это, не откладывайте переход к новой жизни – жизни, в центре которой вновь находитесь Вы. На выстраивание нового ритма жизни и наполнение ее новым содержанием может потребоваться немало времени.
Не пугайтесь, если первые решения будут даваться нелегко. Вы слишком долго жили другой жизнью, со временем уверенность придет. Заручитесь поддержкой родных и близких, попробуйте найти (например, в интернете, на специализированных форумах и сайтах) людей, оказавшихся в аналогичной ситуации.
