Физическая активность и деменция

Хорошая физическая форма – защита от многих заболеваний, включая нарушения в работе головного мозга, приводящие к деменции. Вполне резонно предположить, что регулярные упражнения на свежем воздухе улучшают мозговое кровообращение и способны не только отсрочить появление негативных изменений в работе мозга, которые часто происходят с возрастом, но и улучшить его функционирование. Однако подтверждать это предположение в серьёзных сопоставительных исследованиях бывает непросто. Модели физической активности меняются с возрастом и общим состоянием, различаются в зависимости от пола, социального класса и культуры. К тому же бывает сложно отделить те случаи, когда низкая физическая активность стала фактором развития деменции, от случаев обратной зависимости — влияния уже развивающейся, но еще не диагностированной деменции на уровень активности. Для этого нужны долгосрочные наблюдения. 

Анализ долгосрочных наблюдений показывает, что физические упражнения связаны со снижением риска деменции (1), а систематические обзоры дают убедительные доказательства того, что физическая активность защищает от клинически диагностированной болезни Альцгеймера (2). Теоретически эти данные вполне объяснимы. С позиций современной науки физические упражнения — универсальный инструмент профилактики деменции. Они оказывают комплексное влияние на мозг, позволяя контролировать воспалительные процессы, предупреждать различные повреждения, связанные с состоянием сосудов или оксидативным стрессом, повышать когнитивный резерв. Защита нервных клеток при занятиях физкультурой объясняется отчасти выделением нейротрофического фактора (3; 4), снижением кортизола, положительным влиянием на сосудистую систему. При этом сами по себе физические упражнение не улучшают когнитивный статус здорового человека, но именно предупреждают его снижение с возрастом.

Трудно подобрать другой метод, который оказывал бы такое же комплексное воздействие. Поэтому сегодня врачи в первую очередь рекомендуют не заучивание стихов и не решение кроссвордов, а адекватную возрасту пациента физическую активность. В ряде долгосрочных наблюдений продемонстрирован хороший результат от использования физических упражнений для предупреждения когнитивных расстройств. Пожилые люди, регулярно выполняющие физические упражнения, имеют больше шансов сохранить память и другие когнитивные функции, чем их сверстники, не занимающиеся физкультурой. За последние годы было проведено много наблюдений, демонстрирующих обратную зависимость между выполнением физических упражнений и риском развития деменции. Результаты метаанализа (5), включившего 15 исследований, которые охватили суммарно более 30 тысяч человек, позволил утверждать, что физическая активность обладает значимым защитным эффектом против когнитивного снижения, причем интенсивные физические нагрузки наиболее эффективны – риск снижается на 38%. Другой метаанализ (6), включавший 16 исследований с суммарным участием более 150 тысяч человек показал, что риск деменции в группах с максимальной физической активностью снижался на 28%, а риск болезни Альцгеймера – на 45%. Важно также отметить, что у занимающихся спортом людей улучшается равновесие и снижается число падений (7), отмечается повышение общего эмоционального настроя (8), увеличивается продолжительность жизни (9).

Из самых свежих данных. Недавно опубликовано исследование HUNT с участием почти 30 тысяч человек в возрасте 30–60 лет, которое подкрепляет данные уже опубликованной литературы на эту тему. Еженедельная умеренная или интенсивная физическая активность (до потоотделения) в среднем возрасте была связана со снижением риска деменции в течение 25-летнего периода наблюдения на 20% (10). В исследовании Уайтхолла, сообщавшем о 28-летнем наблюдении за более чем 10 тысячами участников, было обнаружено, что более 2,5 часов умеренной и высокой физической активности в неделю снижали риск деменции на период до 10 лет, но не на 28 лет (11). Долгосрочные исследования — большая редкость; тем не менее, в одно 44-летнее репрезентативное для населения Швеции исследование была вовлечена 191 женщина (средний возраст 50 лет), и сообщалось, что деменция развилась у 32% участников с низким исходным пиковым уровнем физической подготовки, у 25% со средней и у 5% с хорошей физической подготовкой. Относительный риск деменции по сравнению со средним уровнем оказался для высокого уровня почти вдвое ниже (-90%), а для низкого выше на 40% (12).

Метаанализ 19 наблюдательных исследований, которые суммарно охватили более 400 тысяч человек (средний возраст в начале наблюдения — 45,5 лет; средняя продолжительность наблюдения 14,9 лет), показал повышение частоты развития деменции на 40% и клинически диагностированной болезни Альцгеймера на 40% у тех, кто был физически неактивен в течение 10-летнего периода до постановки диагноз (13).

Эффективность отдельных видов упражнений

За последнее время опубликовано несколько метаанализов и систематических обзоров, в том числе высокого качества, рассматривающих влияние отдельных видов физических упражнений на риск развития деменции. Первый включал 39 исследования, которые проводились в участием контрольной группы, и оценивал влияние умеренных или интенсивных упражнений продолжительностью 45–60 минут за сеанс (без уточнение их частоты) у взрослых людей в возрасте старше 50 лет и без жалоб в когнитивной сфере. Анализ показал общее когнитивное улучшение при выполнении умеренных или интенсивных упражнений с отягощениями (13 исследований) или аэробных упражнений (18 исследований) продолжительностью 45– 60 минут за сеанс, но не выявил положительного эффекта для йоги (14). Различий в эффективности упражнений с отягощениями и аэробных упражнений не обнаружено. 

Второй метаанализ исследований с контрольными группами, охвативших людей, которым был поставлен диагноз умеренных когнитивных расстройств, показал общее когнитивное улучшение в группе вмешательства, при этом отмечена более высокая эффективность аэробных упражнений (15). В 2019 году ВОЗ опубликовала руководство по профилактике деменции, в котором были предложены конкретные уровни активности, основанные на изложенных данных и еще на одном систематическом обзоре, в котором рассматривались половые различия во влиянии упражнений (16, 17). Полученные данные указывали на то, что физическая активность оказывает небольшое положительное влияние на людей без когнитивных нарушений и, возможно, также при умеренных когнитивных расстройствах в основном за счет аэробных упражнений (17). Подтверждений влияния на риск деменции определенных типов упражнений, таких как прогрессивные тренировки с отягощением, не много.

Литература

1. Livingston G, Sommerlad A, Orgeta V, et al. Dementia prevention, intervention, and care. Lancet 2017; 390: 2673–734. 

2. Hersi M, Irvine B, Gupta P, Gomes J, Birkett N, Krewski D. Risk factors associated with the onset and progression of Alzheimer’s disease: a systematic review of the evidence. Neurotoxicology 2017; 61: 143–87.

3. Vaughan S, Wallis M, Polit D, Steele M, Shum D, Morris N. The effects of multimodal exercise on cognitive and physical functioning and brain-derived neurotrophic factor in older women: a randomised controlled trial. Age Ageing 2014; 43: 623–29. 

4. Leckie RL, Oberlin LE, Voss MW, et al. BDNF mediates improvements in executive function following a 1-year exercise intervention. Front Hum Neurosci 2014; 8: 985.

5. Sofi F, Valecchi D, Bacci D, et al. Physical activity and risk of cognitive decline: a meta-analysis of prospective studies. J Intern Med 2011; 269: 107–17.

6. Hamer M, Chida Y. Physical activity and risk of neurodegenerative disease: a systematic review of prospective evidence. Psychol Med 2009; 39: 3–11.

7. de Labra C, Guimaraes-Pinheiro C, Maseda A, Lorenzo T, Millán-Calenti JC. Effects of physical exercise interventions in frail older adults: a systematic review of randomized controlled trials. BMC Geriatr 2015; 15: 154.

8. Blake H, Mo P, Malik S, Thomas S. How effective are physical activity interventions for alleviating depressive symptoms in older people? A systematic review. Clin Rehabil 2009; 23: 873–87.

9. Almeida OP, Khan KM, Hankey GJ, Yeap BB, Golledge J, Flicker L. 150 minutes of vigorous physical activity per week predicts survival and successful ageing: a population-based 11-year longitudinal study of 12 201 older Australian men. Br J Sports Med 2014; 48: 220–25.

10. Zotcheva E, Bergh S, Selbæk G, et al. Midlife physical activity, psychological distress, and dementia risk: the HUNT study. J Alzheimers Dis 2018; 66: 825–33.

11. Sabia S, Dugravot A, Dartigues JF, et al. Physical activity, cognitive decline, and risk of dementia: 28 year follow-up of Whitehall II cohort study. BMJ 2017; 357: j2709.

12. Hörder H, Johansson L, Guo X, et al. Midlife cardiovascular fitness and dementia: a 44-year longitudinal population study in women. Neurology 2018; 90: e1298–305. 

13. Kivimäki M, Singh-Manoux A, Pentti J, et al. Physical inactivity, cardiometabolic disease, and risk of dementia: an individual- participant meta-analysis. BMJ 2019; 365: l1495. 

14. Northey JM, Cherbuin N, Pumpa KL, Smee DJ, Rattray B. Exercise interventions for cognitive function in adults older than 50: a systematic review with meta-analysis. Br J Sports Med 2018; 52: 154–60.

15. Song D, Yu DSF, Li PWC, Lei Y. The effectiveness of physical exercise on cognitive and psychological outcomes in individuals with mild cognitive impairment: a systematic review and meta- analysis. Int J Nurs Stud 2018; 79: 155–64.

16. Barha CK, Davis JC, Falck RS, Nagamatsu LS, Liu-Ambrose T. Sex differences in exercise efficacy to improve cognition: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials in older humans. Front Neuroendocrinol 2017; 46: 71–85.

17. WHO. Risk reduction of cognitive decline and dementia: WHO guidelines. Geneva: World Health Organization, 2019.

Top