Артериальное давление и деменция

4a2fac005b20608ee1d7630e96c189ce5c86d338.png

Принято считать, что оптимальное для взрослого человека артериальное давление — это давление в пределах 120/80 мм рт. ст. Допустимое отклонение от этих значений в пределах нормы — это (120–129)/(80–84) мм рт. ст. Наконец, погранично нормальным называют давление (130–139)/(85–89) мм рт. ст. Нарушение нормы, или артериальная гипертензия — это значения выше 140/90 мм рт. ст. (Названные общие значения могут быть скорректированы для людей с сахарным диабетом — для них показатели артериального давление не должны превышать 140/85 мм рт. ст., и для пациентов с заболеванием почек — 130/80 мм рт. ст.)  

Врачи утверждают, что стойкая гипертензия в среднем возрасте связана с повышенным риском деменции в пожилом возрасте. И для этого у них есть очень серьезные основания. Так, во Фремингемской группе, состоящей из 1440 человек, повышенное систолическое артериальное давление (≥ 140 мм рт.ст. в среднем возрасте 55 лет) было связано с 60%-ным повышением риска развития деменции в течение 18-летнего периода наблюдения (1). При этом риск дополнительно увеличивался, если гипертензия сохранялась в более позднем возрасте: для среднего возраста 69 лет он увеличивался с 60% до 100%. В той же группе людей позднего среднего возраста (средний возраст 62 года) с идеальными сердечно-сосудистыми параметрами (некурящие, индекс массы тела 18,5–25 кг/м2, регулярная физическая активность, здоровое питание, оптимальное артериальное давление <120/<80 мм рт.ст., оптимальный холестерин и нормальный уровень глюкозы в крови натощак) сравнивали с людьми, у которых отмечался по меньшей мере один из этих рисков. Выяснилось, что в течение 10-летнего периода участники с идеальными параметрами на 20% реже заболевали деменцией, на 50% реже сосудистой деменцией и на 20% реже клинически диагностированной болезнью Альцгеймера (2). 

Другой пример. Британское исследование, охватившее более 8 тысяч человек, показало, что однократно зафиксированный показатель систолического артериального давления 130 мм рт. ст. или выше в возрасте 50 лет (но не в возрасте 60 или 70 лет) был связан с повышенным на 40% риском деменции (3). У лиц со стойким систолическим артериальным давлением 130 мм рт. ст. или выше в возрасте от 45 до 61 года риск деменции увеличивается по сравнению с теми, у кого нет гипертонии, на 30%, даже если они не страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Кстати, не стоит забывать, что артериальное давление может снижаться в позднем возрасте, и это снижение может быть связано с развитием деменции и вызвано им (1, 4, 5). Более низкое артериальное давление в позднем возрасте может указывать на болезнь, а не на отсутствие риска

Роль антигипертензивных препаратов, аспирина и статинов

Лекарства, позволяющие контролировать артериальное давление, — единственная группа препаратов, рекомендованных для профилактики деменции. Их эффективность доказана в десятках исследований. Интересно, что в США исследование систолического артериального давления (SPRINT) с участием почти 10 тысяч человек с артериальной гипертензией в возрасте 50 лет и старше было прекращено досрочно — настолько меньше было в группе интенсивной терапии сердечно-сосудистых событий и смертей (при интенсивной терапии систолическое давления поддерживали на уровне < 120 мм рт. ст.) по сравнению со стандартным лечением (когда давление поддерживали на уровне < 140 мм рт. ст.) (6). При этом после прекращения исследования когнитивную оценку продолжали проводить в рамках исследования SPRINT MIND (7). В результате было зафиксировано, что в группе интенсивной терапии по сравнению со стандартной терапией риск развития умеренных когнитивных расстройств и деменции был ниже на 20%. 

Ученые провели несколько обобщающих анализов тех исследований, в которых изучалась эффективность отдельных препаратов, контролирующих артериальное давление. Все эти анализы показали снижение уровня риска при использовании антигипертензивной терапии. Один из анализов включал 15 контролируемых ии наблюдательных исследований диуретиков с участием более 52 тысяч человек (средний возраст 76 лет) со средним периодом наблюдения 6,1 года. Снижение риска деменции составило 20%, болезни Альцгеймера 20% (8). Другой включал только клинические испытания блокаторов кальциевых каналов с суммарным участием более 75 тысяч пожилых людей с артериальной гипертензией (средний возраст 72 года, средний период наблюдения 8,2 года). Обнаружено снижение риска деменции на 30% (9). В 2019 г. выполнен метаанализ, посвященный сравнительной оценке эффективности отдельных групп антигипертензивных препаратов в уменьшении риска развития деменции или снижения когнитивных функций. Сравнивали пять классов: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, β-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и диуретики. Всего было охвачено 27 исследований с суммарным участием более 50 тысяч человек. Длительное наблюдение не позволило обнаружить никаких доказательств того, что определенный класс АГП более эффективен, чем другие, в снижении риска развития деменции. Среди людей с артериальной гипертонией использование любого АГП, эффективно снижающего артериальное давление, может снизить риск развития деменции (10). 

Важный момент по статинам. В авторитетном Кокрановском обзоре представлены убедительные доказательства того, что статины, назначаемые пожилым людям с риском сосудистых заболеваний, не предотвращают снижение когнитивных функций или деменцию (11). Также одно большое контролируемое исследование показало, что 100 мг аспирина по сравнению с плацебо у почти 20 тысяч здоровых взрослых старше 65 лет не уменьшали риск деменции, смерти, физической инвалидности или сердечно-сосудистых заболеваний в течение 4,7 лет (12).

Литература

1.  McGrath ER, Beiser AS, DeCarli C, et al. Blood pressure from mid- to late life and risk of incident dementia. Neurology 2017; 89: 2447–54. 

2. Pase MP, Beiser A, Enserro D, et al. Association of ideal cardiovascular health with vascular brain injury and incident dementia. Stroke 2016; 47: 1201–06.

3. Stern Y, Arenaza-Urquijo EM, Bartrés-Faz D, et al. Whitepaper: defining and investigating cognitive reserve, brain reserve, and brain maintenance. Alzheimers Dement 2020; published online Jan 6. https://doi.org/10.1016/j.jalz.2018.07.219.

4. Abell JG, Kivimäki M, Dugravot A, et al. Association between systolic blood pressure and dementia in the Whitehall II cohort study: role of age, duration, and threshold used to define hypertension. Eur Heart J 2018; 39: 3119–25.

5. Walker KA, Sharrett AR, Wu A, et al. Association of midlife to late- life blood pressure patterns with incident dementia. JAMA 2019; 322: 535–45.

6. Williamson JD, Supiano MA, Applegate WB, et al. Intensive vs standard blood pressure control and cardiovascular disease outcomes in adults aged ≥75 years: a randomized clinical trial. JAMA 2016; 315: 2673–82.

7. Williamson JD, Pajewski NM, Auchus AP, et al. Effect of intensive vs standard blood pressure control on probable dementia: a randomized clinical trial. JAMA 2019; 321: 553–61.

8. Tully PJ, Hanon O, Cosh S, Tzourio C. Diuretic antihypertensive drugs and incident dementia risk: a systematic review, meta-analysis and meta-regression of prospective studies. J Hypertens 2016; 34: 1027–35. 

9. Hussain S, Singh A, Rahman SO, Habib A, Najmi AK. Calcium channel blocker use reduces incident dementia risk in elderly hypertensive patients: a meta-analysis of prospective studies. Neurosci Lett 2018; 671: 120–27.

10. Peters R, Yasar S, Anderson CS, et al. An investigation of antihypertensive class, dementia, and cognitive decline: a meta- analysis. Neurology 2019; 94: e267–81.

11. McGuinness B, Craig D, Bullock R, Passmore P. Statins for the prevention of dementia. Cochrane Database Syst Rev 2016; 1: CD003160.

12. McNeil JJ, Woods RL, Nelson MR, et al. Effect of aspirin on disability-free survival in the healthy elderly. N Engl J Med 2018; 379: 1499–508.

Top