Снижение слуха и деменция

7d836b93cd2bd24b770802575258e7e3733e91da.jpg

Снижение слуха признано фактором развития деменции совсем недавно и до сих слабо учитывается в управлении рисками. Между тем, даже умеренное снижение слуха увеличивает долгосрочный риск ухудшения когнитивных способностей и деменции. Связь была выявлена в 11 из 13 исследований на эту тему (1). В частности, проведённый недавно обзор медицинской литературы продемонстрировал, что снижение слуха увеличивает риск деменции почти вдвое. А ведь распространенность проблем со слухом в среднем и пожилом возрасти довольно велика. По статистике, они встречаются у каждого второго в возрасте старше 55 лет (2).

В сводном анализе исследований с большими сроками наблюдения (от 9 до 17 лет) за людьми без когнитивных нарушений, но со сниженным слухом показал, что относительный риск деменции при потере слуха увеличивался на 90%. При этом длительное время наблюдения делает маловероятным обратную зависимость (влияние развивающейся деменции на слух). Анализ тех же исследований выявил повышение риска деменции на 30% для каждого снижения слуха на 10 дБ (3).

Какой механизм связывает потерю слуха с деменцией

Механизм пока не ясен. Однако резонно считать, что потеря слуха может либо увеличивать нагрузку на мозг и в случае его уязвимости вести к негативным изменениям (4), либо вести к снижению социальной вовлеченности или к депрессии (5; 6), ускоряя атрофию (7) и способствуя таким образом ускоренному когнитивному снижению (8).

Важно отметить, что отрицательное влияние нарушений слуха на когнитивный статус не относится к лицам с изначально нарушенным слухом. Их когнитивное развитие протекает в пределах нормы. Также всё сказанное не относится к потере слух, вызванной патологиями в головном мозге, которые не поддаются коррекции периферическим усилением (например, слуховыми аппаратами). Такие случаи нецелесообразно относить к модифицируемым факторам риска, но они вполне могут относиться к ранним симптомам болезни Альцгеймера, вызывающей нарушение восприятия речи, что особенно заметно при наличии помех (9).

Интересную информацию удалось получить в небольшом исследовании, проведенном в США с участием 194 взрослых без когнитивных нарушений на момент начала исследования (исходный средний возраст — 54,5 года). Средний период наблюдения за участниками составил 19 лет, на протяжении которых было выполнено не менее двух МРТ головного мозга. Так было обнаружено, что нарушение слуха в среднем возрасте, связано с более резкой потерей объема височной доли, в том числе в гиппокампе и энторинальной коре головного мозга (10).

Слуховые аппараты

Пока не установлено со всей определенностью, может ли коррекция снижения слуха — например, использование слуховых аппаратов — снизить риск развития деменции. Исследования, оценивающие использование слухового аппарата, затруднены, так как старение и патология мелких сосудов повышают риск как деменции, так и периферической потери слуха, что затрудняет выявление причинно-следственной связи. Да и приверженность лечению довольно низкая – люди стесняются надевать слуховой аппарат. Но кое-какие данные есть. 25-летнее исследование с участием 3777 человек в возрасте от 65 лет обнаружило повышенную заболеваемость деменцией у тех, кто сообщал о проблемах со слухом, однако исключение составили те, кто пользовался слуховыми аппаратами (11). Еще одно исследование показало, что потеря слуха связана с ухудшением когнитивных функций только среди тех, кто не пользуется слуховыми аппаратами (12). Репрезентативный опрос 2040 человек старше 50 лет, проводимый в США каждые два года в течение 18 лет, показал, что результаты тестов на немедленное и отсроченное воспроизведение ухудшались в меньшей степени после начала использования слухового аппарата (13). Использование слуховых аппаратов было самым существенным фактором защиты от ухудшения. Длительные сроки наблюдения в этих исследованиях позволяют отвергнуть альтернативную интерпретацию с предположением обратной зависимости.

Литература

1. Livingston G, Sommerlad A, Orgeta V, et al. Dementia prevention, intervention, and care. Lancet 2017; 390: 2673–734. 

2. Scholes S, Mindell J. Health Survey for England 2014: health, social care and lifestyles. In: Craig R, Fuller E, Mindell J, eds. Chapter 4: Hearing. London: Health and Social Care Information Centre, 2014. 

3. Loughrey DG, Kelly ME, Kelley GA, Brennan S, Lawlor BA. Association of age-related hearing loss with cognitive function, cognitive impairment, and dementia: a systematic review and meta-analysis. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2018; 144: 115–26

4. McCoy SL, Tun PA, Cox LC, Colangelo M, Stewart RA, Wingfield A. Hearing loss and perceptual effort: downstream effects on older adults’ memory for speech. Q J Exp Psychol A 2005; 58: 22–33.

5. Huang CQ, Dong BR, Lu ZC, Yue JR, Liu QX. Chronic diseases and risk for depression in old age: a meta-analysis of published literature. Ageing Res Rev 2010; 9: 131–41.

6. Gopinath B, Wang JJ, Schneider J, et al. Depressive symptoms in older adults with hearing impairments: the Blue Mountains Study. J Am Geriatr Soc 2009; 57: 1306–08. 

7. Lin FR, Albert M. Hearing loss and dementia—who is listening? Aging Ment Health 2014; 18: 671–73. 

8. Bernabei R, Bonuccelli U, Maggi S, et al, and the participants in the Workshop on Hearing Loss and Cognitive Decline in Older Adults. Hearing loss and cognitive decline in older adults: questions and answers. Aging Clin Exp Res 2014; 26: 567–73. 

9. Gates GA, Beiser A, Rees TS, D’Agostino RB, Wolf PA. Central auditory dysfunction may precede the onset of clinical dementia in people with probable Alzheimer’s disease. J Am Geriatr Soc 2002; 50: 482–88.

10. Armstrong NM, An Y, Doshi J, et al. Association of midlife hearing impairment with late-life temporal lobe volume loss. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2019; 145: 794.

11. Amieva H, Ouvrard C, Meillon C, Rullier L, Dartigues JF. Death, depression, disability, and dementia associated with self-reported hearing problems: a 25-year study. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2018; 73: 1383–89.

12. Ray J, Popli G, Fell G. Association of cognition and age-related hearing impairment in the English longitudinal study of ageing. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2018; 144: 876–82.

13. Maharani A, Dawes P, Nazroo J, Tampubolon G, Pendleton N. Longitudinal relationship between hearing aid use and cognitive function in older Americans. J Am Geriatr Soc 2018; 66: 1130–36.

Top