Диабет и деменция

eb9f6f004f497327b6a41c5c5267a82f9b645f13.png

Диабет признан фактором риска деменции. В объединенном анализе более 2,3 миллионов человек с диабетом 2 типа в 14  исследованиях, в том числе более 100 тысяч с деменцией, диабет был связан с повышенным риском деменции на 60%, как для женщин, так и для мужчин (1). Риск деменции увеличивается с увеличением продолжительности и тяжести диабета. 

Влияние различных диабетических препаратов на снижение риска когнитивного снижения остается неясным, так как в наблюдательных  исследованиях сложно провести различие между леченным и нелеченным диабетом. Один анализ показал, что у людей с диабетом, принимавших метформин, была более низкая распространенность когнитивные нарушения (три исследования, снижение на 40%) и в более долгосрочной перспективе снижение заболеваемости деменцией (шесть исследований, снижение на 20%) по сравнению с приемом других лекарств или отсутствием лекарственного лечения (2). Другой анализ не обнаружил защитного эффекта метформина от деменции (три исследования) и выявил возможное негативное влияние при терапии инсулином. В Кокрановском обзоре сообщалось о сравнении интенсивных и стандартных методов контроля диабета с 5-летним периодом наблюдения (n = 11140), которое не показало значимого влияния на снижение когнитивных функций или деменцию (3). 

В 2020 году публиковано большое международное исследование, в которое были включены данные девять антидиабетических агентов. Девять исследований с суммарным количеством участников 530355 человек были отобраны для сетевого метаанализа и 17 исследований с суммарным количеством участников 1258879 человек — для классического метаанализа. Из анализа были исключены препараты глюкагоноподобного пептида 1 (ГПП-1) и ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (SGLT-2) из-за отсутствия необходимых данных. Использование ингибиторов дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4), метформина, тиазолидиндиона и сульфонилмочевины было связано со сниженным риском развития деменции по сравнению с отсутствием лечения антидиабетическими средствами. Для ингибиторов ДПП-4 снижение риска составило 46%, для тиазолидиндиона 30%, для метформина 25%; для сульфонилмочевины 15%. При этом ингибиторы DPP-4, метформин, тиазолидиндион и сульфонилмочевина оказали значительно более сильное влияние на риск развития деменции у диабетиков по сравнению с инсулином. Таким образом, у пациентов с диабетом 2 типа, получавших лечение ингибиторами DPP-4, был отмечен самый низкий риск развития деменции. Далее следовали метформин и тиазолидиндион. Лечение инсулином было связано с самым высоким риском. Авторы подчеркивают необходимость дальнейших специальных клинических исследований для оценки влияния препаратов ГПП-1 и ингибиторов SGLT-2 на риск развития деменции (4).

В целом, диабет 2 типа является явным фактором риска деменции; однако окончательный ответ на вопрос об эффективности антидиабетических средств в профилактике деменции пока еще не получен.

Литература

1. Chatterjee S, Peters SA, Woodward M, et al. Type 2 diabetes as a risk factor for dementia in women compared with men: a pooled analysis of 2·3 million people comprising more than 100,000 cases of dementia. Diabetes Care 2016; 39: 300–07. 

2. Sabia S, Fayosse A, Dumurgier J, et al. Association of ideal cardiovascular health at age 50 with incidence of dementia: 25 year follow-up of Whitehall II cohort study. BMJ 2019; 366: l4414.

3. Areosa Sastre A, Vernooij RW, González-Colaço Harmand M, Martínez G. Effect of the treatment of type 2 diabetes mellitus on the development of cognitive impairment and dementia. Cochrane Database Syst Rev 2017; 6: CD003804.

4. Zhou J.-B. et al. Impact of antidiabetic agents on dementia risk: A Bayesian network meta-analysis. Metabolism. 2020; 109: 164265. DOI: 10.1016/j.metabol.2020.154265. 

Top