Деменция

Что такое деменция? 

- Старческий маразм, - отвечают одни, думая, что это состояние естественным образом возникает по мере старения организма. - Человек начинает чудить от старости. Голова не работает уже.  

- Нет, это болезнь, - не соглашаются другие. - И дело не в старости, а в патологическом процессе в мозге, который губит нервные клетки. 

Строго говоря, не правы ни те, ни другие. Деменция - не естественное проявление старости, но и не болезнь, которую можно связать с одним органом или с определенной проблемой в организме. В Международной классификации болезней, документе на который ориентируются врачи во всем мире, деменция названа синдромом. Синдром - самое точное название для деменции. Вот определение из МКБ-10:

Деменция [слабоумие] (F00-F03) - синдром, обусловленный поражением головного мозга (обычно хронического или прогрессирующего характера), при котором нарушаются многие высшие корковые функции, включая память, мышление, ориентацию, понимание, счет, способность к обучению, речь и суждения. Сознание не затемнено. Снижение познавательной функции обычно сопровождается, а иногда предваряется ухудшением контроля над эмоциями, социальным поведением или мотивацией. Этот синдром отмечается при болезни Альцгеймера, при цереброваскулярных болезнях и при других состояниях, первично или вторично поражающих головной мозг. 

Давайте переведем с медицинского на русский. 

1. Синдром - это сочетание нескольких симптомов, имеющих общую причину.  Определение МКБ-10 подчеркивает, что какого-то одного симптома, даже если он очень заметный, для диагноза деменции недостаточно.

2. Высшие корковые функции в обычной речи чаще называют познавательными или когнитивными функциями. Другими словами, чтобы врач поставил диагноз деменция, негативные изменения должны затрагивать НЕ МЕНЕЕ ДВУХ из перечисленных ниже сфер:

- снижение способности воспринимать и усваивать новую информацию (пациент повторяет одни и те же вопросы или темы разговора, теряет личные вещи, забывает события или договоренности, теряется на знакомом маршруте;

- снижение способности к логическому мышлению и решению сложных задач, снижение критики (пациент плохо понимает угрожающую опасность, не может распоряжаться денежными средствами, утрачивает способность к принятию решений, а также к планированию сложных или последовательных действий);

- снижение зрительно-пространственных функций (пациент не способен распознавать, несмотря на хорошее зрение, лица или знакомые объекты, а также находить объекты, присутствующие в зоне видимости, он утрачивает способность использовать простые инструменты или правильно надевать одежду);

- нарушения речи (пациент затрудняется вспомнить простые слова, делает длинные паузы, допускает различные ошибки - орфоэпические, орфографические и пунктуационные);

- изменяется личность пациента, его поведение или манера себя держать (у пациента отмечаются нетипичные перепады настроения, необоснованное беспокойство, нарушается мотивация, наблюдаются апатия, утрата целеустремленности, социальная самоизоляция, ослабление интереса к предпочитаемым прежде занятиям, утрачивается способность к сопереживанию, наблюдается компульсивное, или обсессивное, или социально неприемлемое поведение.

3. Кроме количества симптомов, очень важна для диагноза их тяжесть. Чтобы назвать расстройство деменцией, перечисленные признаки должны быть выражены так сильно, что начинают мешать выполнению профессиональных обязанностей и/или повседневных домашних дел.  

Хотя тяжесть симптомов не оговаривается в определении МКБ-10, важность этого условия подчеркивается в самых авторитетных руководствах. Вот как характеризует деменцию обновленное руководство 2018 года:

Когнитивные расстройства и нейроповеденческие симптомы приводят к очевидным функциональным проблемам в повседневной жизни. Утрачена полная самостоятельность/требуется помощь в выполнении повседневных дел. Это основная черта, отличающая деменцию от умеренных когнитивных расстройств.

4. Наконец, в определении деменции по МКБ-10 сказано, что перечисленные симптомы и их комбинации могут быть вызваны самыми разными заболеваниями и состояниями. Причем одни заболевания поражают мозг непосредственно. Самый распространенный случай - болезнь Альцгеймера, при которой в мозге формируются токсичные отложения, разрушающие его клетки. Другие действуют опосредованно: они ухудшают работу какой-либо системы организма, а мозг страдает из-за этого ухудшения. Такое может происходить например при печеночной недостаточности, при нарушениях работы щитовидной железы, при дефицитарных состояниях (нехватке витамина В и т.п.). 

Список наиболее распространенных причин деменции представлен в следующем разделе этой статьи

Причины деменции

Руководство для врачей «Деменции» составленное под редакцией академика Н.Н. Яхно называет в числе основных причин деменции следующие: 

I. Заболевания нервной системы

  1. Болезнь Альцгеймера.
  2. Деменция с тельцами Леви.
  3. Первичная прогрессирующая афазия.
  4. Кортико–базальная дегенерация.
  5. Деменции при преимущественном поражении базальных ганглиев (болезнь Паркинсона, прогрессирующий надъядерный паралич, хорея Гентингтона).

II. Нарушения кровообращения в головном мозге 

  1. Инсульта в «стратегической» зоне.
  2. Хроническая церебральная ишемия.
  3. Болезнь Бинсвангера.

III. Нарушения обмена веществ

  1. Соматогенные нарушения (дыхательная/печеночная/почечная недостаточности, гипогликемия).
  2. Гипотиреоз (заболевание щитовидной железы).
  3. Дефицитарные состояния (дефицит В1, В12, фолиевой кислоты, белков).

IV. Отравления

  1. Солями металлов (алюминий, цинк, медь).
  2. Лекарственными препаратами (холинолитики, барбитураты, бензодиазепины, нейролептики, соли лития и др.)

V. Инфекции головного мозга

  1. ВИЧ.
  2. Губчатый энцефалит (болезнь Крейцфельдта–Якоба).
  3. Менингоэнцефалиты.

VI.  Рассеянный склероз

VII. Черепно–мозговая травма

VIII. Опухоли головного мозга

IX. Ликвородинамические нарушения
(нормотензивная гидроцефалия).

X. Алкоголизм

Как видно из списка, причины деменции могут быть самыми разнообразными. В одних случаях это неизлечимые заболевания (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, болезнь Бинсвангера...). В других - это болезни и состояния, которые поддаются коррекции (нарушения обмена веществ, дефицитарные состояния, нейроинфекции...). Поэтому глубоко ошибочна довольно распространенная информация о неизлечимости деменции. Излечима деменция или нет, будет зависеть от причины, которая к ней привела. Впрочем, следует признать, что неизлечимые причины в клинической практике встречаются гораздо чаще, чем излечимые.  

Насколько велика вероятность столкнуться с деменцией?

По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире сейчас около 50 млн больных с деменцией, и это число довольно быстро растет. Главная причина в том, что люди живут дольше. В связи с успехами медицины и улучшением условий жизни во многих странах население постепенно стареет. А чем старше человек, тем выше вероятность, что у него будет развиваться заболевание, ведущее к деменции. 

По объединенным европейским данным, если в возрасте 65-69 лет заболевает один человек из 100, а в возрасте 70-74 года - два человека, то в дальнейшем рост идет быстрее и с разной динамикой у мужчин и женщин:

75-79 лет: мужчины 4,6%, женщины 5,6%;

80-84 года: мужчины 9,0%, женщины 13,3%;

85-89 лет: мужчины 13,9%, женщины 26,4% (максимальный разрыв);

после 90 лет: мужчины 31,2%, женщины 38,9%. 

(По материалам научной статьи.)

Ученые предрекают удвоение количества больных с деменцией каждые 20 лет. Ожидается, что к 2050 году их количество достигнет более 100 млн человек, и на уход потребуются затраты, неподъемные для бюджета многих стран, даже самых богатых. Поэтому деменцию официально называют одной из самых серьезных проблем здравоохранения, решения которой пока не найдено, а неофициально - чумой 21 века. 

В России официальных данных Минздрава РФ, к сожалению, пока нет, однако по подсчетам отечественных ученых, опубликованным в 2017 году, в стране сейчас около 1,7 миллионов больных с деменцией.

Стадии деменции

Обычно деменции предшествует продолжительная история когнитивного снижения, которое может прогрессировать на протяжении многих лет, начавшись с субъективных жалоб на проблемы, не заметные даже окружающим. В нашем Справочнике можно ознакомиться более детальной информацией о стадиях когнитивных расстройств, предшествующих деменции.

Деменция – самая тяжелая стадия когнитивных расстройств. Это состояние, при котором человек уже не справляется с работой и повседневными делами без посторонней помощи. Внутри самой деменции специалисты выделяют различные степени тяжести, и критерием для их выделения выступает степень зависимости больного от помощи окружающих.

Легкая деменция – это состояние, при котором ког­нитивные нарушения достигают такого уровня, что приводят к деградации профессиональных навыков пациента, к снижению его социальной активности (снижение времени повседневного общения с родными, коллегами, друзьями), к ослаблению его интереса к внешнему миру (отказ от увлечений и привычных форм проведения досуга). При легкой деменции пациент сохраняет все навыки самообслуживания, продолжает нормально ориентироваться в пределах собственного дома.

При умеренной деменции человек больше не может долго оставаться один, так как теряет навыки пользования большинством современных приборов (телефоном, пультом телевизора, кухонной плитой), может испытывать трудности с открытием замков. Именно эту стадию в быту называют старческим маразмом. Пациент постоянно нуждается в подсказках со стороны окружающих, однако сохраняет навыки личной гигиены и самообслуживания. Старческий маразм становится тяжелым бременем для близких и друзей больного.

Тяжелая деменция – это старческое слабоумие, характеризующееся полной дезадаптацией человека к окружающей среде и его постоянной зависимостью от посторонней помощи даже в самых простых действиях (одевание, прием пищи, гигиена).

Альтернативный вариант описания стадий можно посмотреть в Клинической рейтинговой шкале деменции. 

Резюмировать всё сказанное выше нам поможет ролик, созданный английской ассоциацией Alzheimer's Research UK

Как мы видим, деменция - сложнейшая проблема, включающая множество аспектов. На страницах нашего Справочника вы можете получить дополнительную информацию: 

- о профилактике деменции;

- о диагностике деменции; 

- о лечении деменции.

Статья подготовлена при участии врача-невролога, старшего научного сотрудника лаборатории общей гериатрии и нейрогериатрии Российского геронтологического научно-клинического центра, кандидата медицинских наук Элен Араиковны Мхитарян.

Top