Вопрос
04/02/2019 в 20:00

Здравствуйте. Маме 83 года, деменция. Какая именно, не знаю. Диагноз поставил психиатор ПНД при личном осмотре. МРТ нет. Все явно началось с острого приступа остеохондроза (хотя начало было давно и я его упустила, не знала, что это такое). Мама жила одна после смерти папы 4 года. Я приезжала, покупала продукты, убиралась, купала маму. По дому она понемногу ходила сама, на улицу не выходила. Она мне рассказывала про свои странные сны, теперь я понимаю, что это были галлюцинации. Характер портился со временем. Когда случился приступ остеохондроза, я стала приезжать каждый день, кормить утром, убирать стул-туалет, оставлять обед, потом тоже самое вечером, кормить ужином. Ходить она не могла. Обычное лечение в этот раз не помогало (Кетонал, Мидокалм, Комбипелен), мама жаловалась на боли и в один ужасный день начались круглосуточные галлюцинации. Мама говорила и говорила с кем-то, меня узнавала, но была не в себе. Я была в шоке.  У меня ребенок 4 месяца, я не могла его оставить, но маме тоже нужен был круглосуточный уход. Нашла сиделку. Привезти маму к психиатору я не могла, пришлось писать заявление через суд, чтобы пришёл домой. Он пришел через два месяца от начала приступа. За это время я начала давать маме кветиапин (по знакомству порекомендовали), так как через суд всё очень долго. Дошли до дозы утро-обед-вечер 50-50-50мг. Мама стала адекватной, но спала не всегда, через раз. Следили за давлением, склонна к повышению. Вызвала терапевта, взяли кровь, мочу. Все на дому. Назначили лечение остеохондроза,  сняли приступ. Стала понемногу ходить, вставать в туалет. Анализы, сахар, холестерин в норме. На МРТ не смогла отвезти. Она дома то в кровати спокойно не лежит, не то что на МРТ. Но пыталась уговорить, не хотела, начинала психовать, я отступала. Пришёл психиатр, поговорил с ней. Она на все вопросы правильно ответила, кто она, сколько ей лет, какое сегодня число, кто я и т.д. Выписал Рисперидон 1мг утро, 1мг обед, 100мг кветиапин на ночь. Я на следующий день так и стала давать, на этот сайт позже попала и про медленное уменьшение дозы и введение новой ничего не знала, а врач ничего не сказал. Через два дня у мамы ночью случился психоз. Я позвонила врачу, он сказал, значит не подошёл Рисперидон, верните кветиапин и повышайте, если понадобиться. Я вернула, но истерики, психозы и глюки появлялись периодически. Я старалась приезжать каждый день, чтобы понимать мамино состояние. Сиделки дежурили по очереди через две недели. Основная проблема была со сном. Она не спала, чем дальше, тем хуже. Дошли до 300мг кветиапин в день. Она не спала. Днём перекимарит 30 минут, ночью иногда раз в 5 суток спала часа 4-5, в основном не спала. Чем дальше, тем хуже. Ночью не в себе. И днём и ночью села, встала, легла, писать, какать, пить, есть и это бесконечно. Сиделки выматывались, некоторые уходили. Пошла к врачу, пробовали тизерцин, фенозепам, аминазин на ночь (по несколько дней всего). Не помогает, первую ночь спит, потом всё опять возвращается. Появилась агрессия, бред ущерба. Решили добавить труксал. Врач настаивал на МРТ, но как в таком состоянии. Она на месте не сидит, спит мало. Во время агрессии попробовали галоперидол 2 дня, по 2 капли. Ей было плохо, всю трясло. Дала ПК Мерц, больше не буду пробовать. Сейчас перестала разговаривать, говорит слоги, кричит почти всё время и днём и ночью, ажитацию, села, встала, что-то просит, приходится догадываться. Про АМ говорила психиатору, он против, говорит сначала надо её успокоить. В итоге пьём сейчас утро кветиапин 50мг, труксал 25мг, обед кветиапин 50мг, вечер кветиапин 100мг, труксал 25мг, ночь мелаксен. Не спит, говорить не может, кричит буквы, ажитацию бесконечно. Впадает в сон на 30 минут, ночью часа 2 и всё. Кушает и пьет, когда сиделка кормит. Можно попробовать Рисперидон? Он снимает ажитацию вроде. Но как перейти? Не могу же я вводить третий нейролептик. Сначала медленно уйти с труксала? Кветиапина? Или что? Почему такой регресс за 4 месяца? Я что-то не так делаю? Извините, что так длинно получилось


Ответ

Здравствуйте! Для купирования возбуждения действительно необходимо применять антипсихотики. Но более предпочтительными, на мой взгляд, являются атипичные антипсихотики короткого действия – кветиапин и тиаприд. Рисперидон также атипичный антипсихотик, но более длительного действия. Его побочные эффекты, в случае появления, требуют более длительного лечения, нежели чем у кветиапина и тиаприда, поэтому предпочтения ему меньше. Но в первую очередь, конечно же, необходимо правильно квалифицировать состояние – вполне возможно, что такое ухудшение состояния и ажитация как одно из проявлений ухудшения, являются признаками нарушения ясности сознания. А оно, в свою очередь, может развиться из-за соматической патологии и/или побочного действия лекарств, которых было уже много. Терапевтическая тактика должна определяться врачом, с учётом состояния пациента, показаний и противопоказаний для назначения препаратов, эффективности предшествующей терапии.

Top