Под термином «антидепрессанты» понимают различные по своей химической структуре и биологическим эффектам лекарственные соединения, которые объединяет положительное влияние на фон настроения у больных с депрессией. Однако, у пациентов с деменцией спектр показаний для применения подобных препаратов гораздо шире. Было показано, что данные препараты позволяют контролировать различные проявления не только депрессии, но и других эмоциональных нарушений, в частности тревоги.
Для эмоциональных расстройств у больных пожилого возраста очень характерно наличие соматических «масок», то есть проявлений, на первый взгляд имеющих отношение к нарушению работы внутренних органов. Примером могут являться нарушения сна, хронические необъяснимые боли в различных частях тела, скачки артериального давления (несмотря на тщательный прием кардиологических препаратов), нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, головокружение. Правильно подобранная терапия антидепрессантами позволяет устранить все указанные проявления, значительно улучшая качество жизни как самого больного человека, так и тех, кто осуществляет за ним уход. Таким образом, антидепрессанты оказывают положительное влияние не только на настроение, но и могут способствовать улучшению аппетита, качеству и продолжительности сна, повысить активность больного по дому, устранить раздражительности и даже агрессивность. В клинических исследованиях у больных с лобно-височной деменцией было показано, что именно определенные антидепрессанты позволяют уменьшить выраженность поведенческих нарушений, что даже более значимо, чем при приеме противодементных препаратов.
С приемом антидепрессантов связано немало мифов. Например, многие люди опасаются пить такие препараты, считая, что антидепрессанты «вызывают зависимость и привыкание» или могут «сделать из человека овощ». На самом деле, формирование лекарственной зависимости для класса антидепрессантов не характерно (в отличие от транквилизаторов или препаратов на основе фенобарбитала, применение которых у больных с деменцией крайне нежелательно!). Современные антидепрессанты не оказывают угнетающего действия на нервную систему и, наоборот, уменьшают выраженность апатии, которая очень часто наблюдается при деменции. Побочные эффекты, как правило, выражены незначительно, в большинстве случаев не требуют отмены терапии и проходят по мере продолжения приема препарата.
Тем не менее, для того, чтобы терапия антидепрессантами прошла успешно, следует придерживаться простых правил:
- Принимать препараты следует только по назначению врача (только врач может определить, какой препарат и в какой дозе наиболее полно отвечает потребностям пациента);
- Терапия начинается с очень маленькой дозы, составляющей ½ или даже ¼ от обычных доз, используемых у лиц среднего возраста, и медленно наращивается на протяжении нескольких дней или даже недель;
- Эффект терапии появляется не сразу, поэтому если после начала приема антидепрессанта какие-либо положительные изменения состояния больного человека отсутствуют, не следует прекращать прием. В зависимости от препарата эффект терапии становится заметным через 2-4 недели (а в некоторых случаях, у ослабленных пациентов, и через 6-8 недель) и продолжает нарастать еще в течение нескольких месяцев;
- Для того, чтобы эффект терапии был стойким, продолжительность терапии после достижения положительного эффекта должна продолжаться не менее 6 месяцев. К сожалению, у ряда пациентов с деменцией, в основе тревоги и депрессии лежит нарушение выработки веществ - нейромедиаторов, отвечающих за контроль наших эмоций, в таких ситуациях может потребоваться более длительная терапия (пока сохраняется достигнутый положительный эффект);
- Отменять препараты следует постепенно (не следует бросать терапию самостоятельно, а только после обсуждения этого с лечащим врачом).
Повторюсь! Назначить антидепрессанты и корректировать терапию может только врач!
