Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является одной из ведущих причин смертности и инвалидности, на которые во всем мире ежегодно затрачивается около 400 миллиардов долларов: 0,5% от всего годового мирового дохода. В последнее время отмечается неуклонный рост числа травм головного мозга, что обусловлено современными условиями жизни: развитием транспорта, изменением ритма и темпа жизни. Наиболее распространёнными причинами ЧМТ являются:

- дорожно-транспортные происшествия

- производственные, бытовые и спортивные травмы

- падения, вследствие вторичных причин (кардиогенные обмороки, эпилепсия)

 В настоящее время ЧМТ рассматривают как один из факторов риска развития прогрессирующей нейродегенерации и деменции, включая болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и хроническую посттравматическую энцефалопатию. К основным когнитивным нарушениям вследствие ЧМТ относят нарушение памяти, снижение скорости мыслительных процессов, снижение концентрации внимания, мотивации и инициативы, инертностью психических процессов. Относительный риск развития деменции после травмы увеличивается в среднем в 1,5–3 раза. Кроме того, около 5–15% всех случаев деменции приходится на последствия черепно-мозговых травм [1].

Установлено, что после однократной тяжелой ЧМТ отмечается повышение патологического гиперфосфорилированного тау-белка в цереброспинальной жидкости, как и при  болезни Альцгеймера [2]. Кроме того, у каждого третьего пациента после тяжелой ЧМТ, отмечается увеличение амилоидных бляшек, также характерных для болезни Альцгеймера.

В 2018 опубликованы данные проведенного исследования в Дании с участием почти 3 миллионов человек перенесших ЧМТ, в возрасте старше 50 лет, за которыми наблюдали в течение 10 лет. Установлено, что ЧМТ увеличивает риск развития деменции и болезни Альцгеймера почти на 20%. Вместе с тем, риск развития деменции был наиболее высоким в течение 6 месяцев после травмы и увеличивался более чем в 4 раза. Кроме того, выявлена зависимость степени риска от количества травм: вследствие однократной ЧМТ риск повышался в среднем на 20%, а при 5 и более  на 180% [3].

Это подтверждается исследованием, проведенным в Швеции, где проанализированы данные более трех миллионов человек в возрасте от 50 лет. Установлено, что ЧМТ в 3,5 раза увеличивает риск развития деменции в течение одного года. Однократная легкая ЧМТ увеличивала риск деменции в меньшей степени, чем тяжелая, а многократные ЧМТ превосходили по степени риска однократную тяжелую ЧМТ. Однократная легкая ЧМТ увеличивала риск в 1,6 раза, однократная тяжелая - в 2,1 раза, многократные ЧМТ — в 2,8 раза [4].

В  статье, опубликованной в 2015 году в «Reviews in the Neurosciences», американские ученые обобщили все данные, имеющиеся на сегодняшний день о патогенетическом влиянии ЧМТ на головной мозг. Первичное воздействие ЧМТ заключается в повреждении сосудов малого калибра, нейронов и других клеток. В последующем происходит гиперстимуляция нейронов в результате окислительного стресса и гибели клеток, а также нарушение водного баланса. При таких изменениях гематоэнцефалический барьер, который в нормальных условиях непроницаем для большинства веществ, позволяет клеткам иммунной системы проникать в головной мозг. Ученые подчеркнули, что сочетание окислительного стресса, воспаления, отека и изменения сосудов головного мозга может приводить к значительным долгосрочным повреждениям, приводящих к развитию когнитивных нарушений и деменции [5].

В настоящее время необходимость и целесообразность долгосрочного наблюдения пациентов, перенесших ЧМТ, в особенности средней и тяжелой степени тяжести, у специалистов не вызывает сомнения. Своевременное выявление когнитивного дефицита у таких пациентов, а также назначение специфической терапии позволит замедлить прогрессирование нейродегенеративного процесса.

 

Литература:

  1. Shively S, Scher Ai, Perl DP, et al. Dementia resulting from traumatic brain injury: what is the pathology? Arch Neurol 2012;69:1245–51.
  2. Zanier ER, Bertani I, Sammali E, et al. Induction of a transmissible tau pathology by traumatic brain injury. Brain 2018; 141: 2685–99.
  3. Fann JR, Ribe AR, Pedersen HS, et al. Long-term risk of dementia among people with traumatic brain injury in Denmark: a population-based observational cohort study. Lancet Psychiatry 2018; 5: 424–31.
  4. Nordström A, Nordström P. Traumatic brain injury and the risk of dementia diagnosis: a nationwide cohort study. PLoS Med 2018; 15: e1002496.
  5. Gupta R., Sen N.  Traumatic brain injury: a risk factor for neurodegenerative diseases. Reviews in the Neurosciences, DOI: https://doi.org/10.1515/revneuro-2015-0017.

Предупреждение

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!