Для пациентов с деменцией важнейшее значение имеет не только приём лекарственных препаратов, но и грамотный уход и коррекция сопутствующих расстройств, в том числе, тазовых нарушений. Эти пациенты могут постепенно утрачивать навыки личной гигиены и саму потребность в использовании этих навыков. Это может касаться чистки зубов, пользования туалетом, приема ванны/душа и регулярной смены одежды. При развитии тяжелой деменции требуется ежедневная смена нательного и постельного белья, профилактика пролежней, уход за кожными покровами и слизистыми, помощь при отправлении физиологических потребностей. Казалось бы, простые гигиенические процедуры могут превратиться в непростое испытание как для больного, так и для его родственников. Нейрогенное нарушение мочеиспускания, проявляющиеся недержанием и/или задержкой мочи, нередко сопутствует проявлениям когнитивных и других нервно-психических расстройств. Причиной недержания мочи также могут быть сопутствующие урологические и гинекологические заболевания. Существенную роль играет ограничение возможности передвижения и тяжесть нарушений высших мозговых функций, что снижает мотивацию к самостоятельному мочеиспусканию. У таких пациентов может развиться гиперактивность мочевого пузыря, что может проявляться не только недержанием мочи, но и императивными (повелительными) позывами на мочеиспускание, поллакиурией (учащенным мочеиспусканием). Есть несколько групп лекарственных препаратов, которые используются для терапии данных состояний, но в данной статье хотелось бы остановиться на важности нелекарственных методов. Несколько основных правил гигиены пациентов с деменцией:
- Близким нужно напоминать пациенту о необходимости ухода за собой и создавать условия для этого;
- Одно из основных правил помощи больному – быть тактичными. Гигиена – интимная часть личной жизни каждого человека начиная с детского возраста. И вмешательство в эту сферу другого человека вызывает вполне объяснимое чувство стыда, испуга, унижения, то есть травмирует больного. Больные с деменцией могут бояться глубины воды, набранной в ванну, а также падающей сверху воды.
- Когда больной начинает проявлять всё меньший интерес к гигиеническим процедурам, очень важно уточнить предпочтения больного до начала заболевания. Например, предпочитал ли он мыться утром или вечером, принимал душ или ванну, был ли у него любимый шампунь, гель для душа? Помогая пациенту, нужно беседовать с ним, комментировать свои действия, подчеркивать их важность. Можно связать гигиенические процедуры с какими-то важными и приятными для пациента моментами. Например, если больной положительно реагирует на прием гостей или поездки в гости, на поход в кино или просто на прогулку, приурочьте водные процедуры к этому событию.
- Стесняться обнажения – естественное состояние для многих людей. Поэтому больной может стараться избегать гигиенических процедур именно из–за необходимости раздеваться при посторонних. Есть несколько способов решения этой проблемы. Можно при необходимости оставить нижнее белье или предложить больному мыться в наполненной ванне вместо принятия душа, держать наготове полотенца или халат, пока он выбирается из ванны. Также возможно поочередно обнажать отдельные участки тела для мытья или в ходе водных процедур растянуть перед больным полотенце, что для некоторых из пациентов кажется достаточным средством защиты от посторонних глаз. Очень важно максимально позволить больному все делать самостоятельно (в меру его способностей).
- Достаточно щекотливым вопросом является контроль за тем, подтирается ли больной после туалета, но это очень важно для предотвращения возникновения инфекционных осложнений. Если Вы чувствуете, что больной перестал следить за этим, то окажите ему помощь.
- Если больной отказывается садиться в наполненную ванну из–за страха перед глубиной, то решением этой проблемы может стать покупка специального сиденья для ванны.
- Если больной боится падающей сверху воды, то решением этой проблемы может стать снятие зафиксированной сверху лейки, при этом надо направить струю в ином направлении.
- Безопасность больного - главный приоритет при гигиенических процедурах. Необходимо позаботиться о следующих средствах безопасности в ванной комнате:
- нескользящих ковриках, сидении для ванны/душа;
- иногда может потребоваться установка поручней для ванны и/или рядом с унитазом;
- желательно не оставлять больного с деменцией одного в ванной или душе. Необходимо, чтобы все банные принадлежности были под рукой;
- при приготовлении ванны необходимо сначала налить в нее воды и позволить подопечному убедиться, что температура воды комфортна для него;
- важно позаботиться о хорошем освещении в ванной;
- желательно убрать замки с двери ванной комнаты или заменить их на те, которые можно без труда открыть извне;
- после ванной нужно вытереть больного насухо, особенно кожные складки.
- после ванной нужно вытереть больного насухо, особенно кожные складки
- Не нужно добиваться, чтобы больной мылся также часто, как и Вы. Однако при этом нужно внимательно следить за следующими моментами:
- ежедневное умывание для поддержания чистоты кожи лица;
- чистка зубов 2 раза в день;
- мытье рук перед едой и после туалета;
- ежедневное мытье промежности;
- принятие ванны или душа не менее двух раз в неделю.
- Если обычные процедуры мытья затруднены, то альтернативой может стать обтирание полотенцем или кроватная ванна: намыливание происходит в кровати, а ополаскивание – в тазу, после этого больной вытирается полотенцем. Иногда используется большое полотенце и влажные салфетки, которые замачиваются в емкости с теплой водой и мылом, не требующим смывания. Большим полотенцем накрывают пациента во время процедуры, а влажными салфетками растирают тело.
Таким образом, в ведении пациентов с деменцией должен использоваться комплексный подход, включающий в себя применение лекарственной терапии когнитивных расстройств, сопутствующих поведенческих нарушений, тазовых расстройств. Важнейшим компонентом является правильный уход за пациентом, в том числе, с использованием современных абсорбентов и средств по уходу.
