Расстройство поведения при деменции рано или поздно появляется у каждого пациента. Выявлена некоторая зависимость поведенческих и когнитивных нарушений, существует мнение, что на начальной стадии болезни на первый план выходят поведенческие расстройства, а когнитивные нарушения начинают преобладать на более поздних этапах развития заболевания.
Патологии поведения
Изменения поведения могут серьезно ухудшать качество жизни, как самого пациента, так и людей, осуществляющих за ним уход. Бывает трудно родственникам принять «новый образ» близкого человека, с когнитивными нарушениями, когда до этого был любящий и заботливый, а теперь агрессивный и со странностями. Спектр патологии поведения при деменции достаточно разнообразен, включает в себя агрессию, несоразмерную реакцию, блуждание, расторможенность, повторяющиеся действия, расстройства сна. У одного пациента, может быть несколько нарушений в данной сфере. Остановимся немного подробнее на каждом.
Агрессия
Агрессия — это физическое (при попытке ударить, укусить) или словесное (высказанное оскорбление) поведение, направленное на причинение вреда. Хочу заметить, что именно агрессия является мощным пусковым фактором в решении перевода больного в дом престарелых. Агрессия у людей, с когнитивной дисфункцией, может быть сигналом неудовлетворенной потребности или появившейся проблемы.
Как помочь в данной ситуации:
- Постарайтесь сохранять спокойствие. Говорить с агрессивно настроенным человеком ровным, заботливым голосом. Старайтесь не показывать своего страха. Если Вы понимаете, что ситуация выходит из под контроля — обратитесь за помощью.
- Осуществляйте все движения медленно, сохраняя зрительный контакт с этим человеком, дайте четкое словесное описание своим действиям (например, «Я хочу помочь тебе сесть на диван»).
- Постарайтесь увеличить физическую активность в течение дня, агрессия может появиться от бездействия.
Несоразмерная реакция
Несоразмерная реакция — это чрезмерная реакция на малейшую критику в их адрес. Пациент на замечание в его сторону может кричать, без остановки плакать, громко надрывно смеяться и т. д. Причины и рекомендации по устранению в основном те же, что и при агрессивном состоянии.
Блуждание
Блуждание — это немотивированное беспокойство без определенного маршрута. Данное проявление создает немало трудностей для ухаживающих родственников, т.к. навыки ориентации на местности уже могут быть утрачены. Представляете, если Ваш родственник проснется ночью, выйдет из квартиры и будет пытаться попасть в квартиру напротив, разбудит соседей. Конечно, можно закрыть такого человека в комнате на ключ и не бояться за его безопасность. Но! Помните, что это не решение проблемы, болезнь в таких условиях начнет прогрессировать еще быстрее. А не лучше ли будет разрешить прогулки Вашему родственнику только в сопровождении. В доме можно установить камеры наблюдения и сигнализацию, чтобы избежать подобных ситуаций с соседями. Можно на двери повесить яркую напоминалку о том, что выходить за входную дверь не нужно, там опасно. Бывает такое, что блуждание рассматривается, как попытка хоть как-то себя развлечь, ведь пациент с когнитивным дефицитом часто просто бывает выключен из домашнего быта, не имея никаких обязанностей. В таком случае нужно включить его в этот процесс. Например, в круг его обязанностей можно добавить полив цветов, уборка пыли и т. д.
Расторможенность
Расторможенность — это склонность к импульсивному поведению, которое может приводить к слишком непосредственному поведению пациента. Это может проявиться в виде непристойной жестикуляции, словесной грубости, публичному обнажению.
Повторяющиеся действия
Повторяющиеся действия — это действия, которые могут неоднократно совершаться больным. Данное нарушение четко связано с проблемами памяти, так как пациент не в состоянии вспомнить и запомнить происходящее. Данное изменение поведения может проявляться в виде навязчивых звонков родственникам по ночам, контроль в постоянном их присутствии. В этом случае поможет только терпение. При частых звонках по ночам, можно на ночь ставить телефон на бесшумный режим. Если пациент постоянно следует за Вами, нужно поговорить об этом, может, есть веская причина, которая вызывает страх или тревогу остаться одному. Часто повторяющиеся действия могут быть проявлением бездействия. Вы ведь уже знаете, что нужно делать?
Расстройство сна
Расстройство сна. Когнитивные нарушения могут повлиять на режим сна. Здесь могут возникать проблемы с циклом сна и бодрствования, пациент может выспаться днем и бодрствовать ночью, что резко усложнит уход за данным человеком. Подробную инструкцию как нормализовать сон у пациента с когнитивным дефицитом читайте на нашем сайте в статье «Патология сна и деменция».
Забывчивость
Есть еще одно нарушение поведение у пациентов с деменцией, когда человек постоянно прячет и теряет вещи. Подобное поведение может сигнализировать о тревоге и неуверенности пациента. Например, человек с когнитивной дисфункцией, прячет деньги в разные места квартиры, так как боится, что вдруг он забудет закрыть дверь и его обкрадут. Вроде бы все логично, но самое плачевное в этой ситуации, что он забывает, куда положил эти вещи. Поэтому ценности лучше родственникам хранить в недоступном для пациента месте. Была у меня одна пациентка, после смерти которой, родственники практически из каждой обуви, каждой коробки в ее квартире извлекали ценные украшения. В данном случае могут спасти камеры наблюдения. И не забудьте про ключи!!! Запасной набор должен храниться у Вас!
Что делать при нарушении поведения у больного деменцией?
Понимание причины, что вызывает изменение поведения человека, может помочь Вам найти решение. Конечно, первостепенной причиной развития патологии поведения при деменции является атрофия определенных структур мозга. Но это может быть связано и с другими причинами. Например, с проблемами соматического здоровья (боль, инфекция, травма, сниженное зрение и слух и т.д.), дискомфортом окружающего мира (слишком холодно или жарко), приемом препаратов (побочные действия). В данном случае предлагаю Вам провести аналогию между пожилым человеком с деменцией и ребенком грудничкового возраста, почему он плачет? И тысяча ответов сразу возникнет у Вас в голове. То же самое происходит и с пожилыми людьми с когнитивной дисфункцией, у которых утрачивается возможность четко формулировать свои мысли. Они могут трогать свои гениталии при желании сходить в туалет, раздеваться на улице публично, так как на улице слишком душно и т. д.
Необходимо видеть возникшую потребность у пожилого человека, с когнитивной дисфункцией, и стараться устранять ее до появления признаков нарушения поведения. Попробуйте завести блокнот, где будете кратко описывать проблемы, возможно, выявите зависимость. И если проблема не решается, помните, что всегда можете обратиться за помощью к врачам, которые при необходимости могут назначить лечение для коррекции поведенческих расстройств.
