Умеренные когнитивные расстройства (УКР) — это когнитивные нарушения, выходящие за рамки возрастной нормы (нормального старения), но не ограничивающие независимости и самостоятельности и не вызывающие дезадаптации в повседневной жизни.  Такие расстройства у людей старше 60 лет встречается в популяции в 2–4 раза чаще, чем деменция. По данным различных авторов, деменция выявляется среди пожилых лиц в 6–8% случаев, тогда как УКР до 20%. [1,2]

При УКР основными жалобами пациента и/или его родственников являются, жалобы: на снижение памяти, повышенную забывчивость, сложность сосредоточения, затруднение в освоении новой информации, повышенную утомляемость при выполнении умственной работы. При этом полностью сохранена самостоятельность в повседнев­ной жизни. Нарушения не приводят к ограничениям к самообслуживанию. Пациент может справляться с повседневными профессиональными и бытовыми задачами.

Важный момент заключен в том, что приблизительно у половины пациентов с жалобами на снижение памяти, когнитивный дефицит не выявляется при осмотре и тестировании. Зачастую это связано с эмоциональными нарушениями, чаще тревогой, в меньшей степени с депрессивным расстройством. При тревоге, жалобы пациентов на память звучат так: «Я часто возвращаюсь домой, чтобы проверить, закрыла ли я дверь, выключила ли чайник, утюг и т.д.». Уже в период сбора анамнеза доктор может заметить ажитацию, повышенную тревожность, суетливость. С депрессивными расстройствами другая история, зачастую у пациентов с низким фоном настроения снижается мотивация и они не желают познавать новое, общаться и даже вспоминать то, что было. Для оценки уровня тревоги и депрессии врач может воспользоваться Госпитальной Шкалой Тревоги и Депрессии (HADS).

Умеренные когнитивные расстройства - синдром, а не отдельная нозология, и как синдром могут встречаться при различных заболеваниях: при нарушении метаболизма (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы), нарушениях кровообращения хронических и острых (дисциркуляторные энцефалопатии, атеросклероз, инсульт, сердечно сосудистые заболевания), нейродегенеративных заболеваниях (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, деменция с тельцами Леви), токсическом действии (соли тяжелых металлов, прием некоторых лекарственных препаратов)

Обследование должно быть направлено на установление факта и оценки тяжести и характера когнитивных нарушений и должно включать в себя:

  • подробный сбор анамнеза жизни пациента (наследственной предрасположенности, данных об образовании, профессиональной деятельности, вредных привычках, перенесенных травмах и заболеваниях)
  • тщательный неврологический осмотр
  • нейропсихологическое тестирование (тест рисования часов, Мини-Ког, Краткую шкалу оценки психического статуса (ММSЕ), Монреальскую шкалу оценки когнитивных функций (MoCA))
  • инструментальное и лабораторное обследование с целью оценки состояния головного мозга и факторов риска поражения нервной системы и исключения причин потенциально обратимого состояния.

С учетом нейропсихологического профиля R.C. Peterson (2001) предложил разделять УКР на типы в зависимости от того, какая когнитивная функция затронута: память, речь, внимание и регуляция, зрительно-пространственные функции. [3]            

   Выделяют четыре основных типа УКР:

  • амнестический монофункциональный тип – нарушена память при сохранении остальных функций.
  • амнестический мультифункциональный тип- нарушена память и другие когнитивные функции.
  • мультифункциональный тип без нарушения памяти- множественные когнитивные нарушения при сохранной памяти.
  • монофункциональный неамнестический тип с вовлечением внимания и регуляторных функций, речевой или зрительно-пространственных функций.

Не у всех пациентов с УКР с течением времени наблюдается ухудшение когнитивных функции. У части со временем наступает улучшение состояния. H. Wolf и соавт. были одной из первых групп исследователей, установивших, что за 3 года 19,5% пациентов с УКР улучшили свои когнитивные показатели, а еще у 61% степень выраженности когнитивных расстройств не изменилась.[4] До 15% случаев умеренных когнитивных расстройств в течение одного года переходят в деменцию, а за пять лет деменция наступает  у 60% пациентов. В связи с этим за каждым пациентом с УКР должно осуществляться динамическое наблюдение и повторные осмотры с проведением нейропсихологического тестирования.

В исследовании C. Serrano и соавт.  анализировали траектории развития разных подтипов УКР и факторы риска, связанные с переходом на стадию деменции. [5] В исследование были включены 127 пациентов с диагнозом УКР (средний возраст 70,21 года), которые были разделены на три группы: монофункциональные амнестические и неамнестические и полифункциональные УКР. Также анализировали лиц контрольной группы без КН того же  возраста. Среди пациентов у 27,1% развилась клиническая картина Болезни Альцгеймера (среднее время для перехода на стадию деменции составило чуть больше 11 мес). В группе с амнестическим типом УКР у 35% пациентов развилась Болезни Альцгеймера ( у 20% через 6 мес,  у 15% через 12 мес). В группе монофункциональных УКР у 11,1% пациентов Болезни Альцгеймера развилась через 6 мес. Среди полифункциональных УКР частота развития БА составила 31,6% ( у 15,3% через 6 мес и у 16,3% через 12 мес). Частота перехода УКР в деменцию существенно увеличивалась с возрастом и чаще наблюдалась при амнестическом УКР.

Факторы риска перехода УКР  в деменцию:

  • Артериальная гипертензия
  • Нарушение сердечного ритм.
  • Метаболический синдром (абдоминальное ожирение, повышение уровня триглицеридов в плазме крови, низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности, высокий уровень глюкозы в плазме крови натощак)
  • Депрессия

На счет употребления алкоголя и курения достоверных данных при проведении исследований нет.

 

Литература:

  1. Дамулин И.В. Легкие когнитивные нарушения / И.В. Дамулин //Consilium medicum. – 2004. - №2. – С. 138-141.
  2. Roberts R. Epidemiology of mild cognitive impairment: The Mayo Clinic Study of Aging / R. Roberts // Alzheimer's & Dementia: The Journal of the Alzheimer's Association. – 2013. – Vol. 9(4). – P. P122-P122
  3. Petersen R.C., Stevens J.C., Ganguli M. et al. Mild cognitive impairment (an evidence-based review) // Neurology. 2001. Vol. 56. № 9. P. 1131–1142.
  4. Wolf H, Grunwald M, Ecke GM, Zedlick D, Bettin S, Dannenberg C, Dietrich J, Eschrich K, Arendt T, Gertz HJ. The prognosis of mild cognitive impairment in the elderly. J Neural Transm Suppl. 1998;54:31-50.
  5. Serrano CM, Dillon С, Leis А, Taragano FE, Allegri RF. Mild cognitive impairment: risk of dementia according to Subtypes. Actas Esp Psiquiatr. 2013;41(6):330-339.

Предупреждение

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!