Алкогольная деменция

Алкогольная деменция - это органическое поражение головного мозга, возникающее вследствие длительного употребления алкоголя. Первые симптомы заболевания могут проявляться уже в возрасте 30–40 лет. Болезнь может прогрессировать очень быстро как у мужчин, так и у женщин

Что такое алкогольная деменция

Не новость, что алкоголь повреждает почти все отделы центральной нервной системы, целые анатомические структуры и клетки головного мозга.

Алкогольная деменция — это расстройство, возникающее в результате систематического употребления спиртного в течение длительного времени. Она носит смешанный корково-подкорковый характер и проявляется нарушением конитивных функций таких, как:

• регуляторные функции,
• внимание и память,
• зрительно-пространственные функции,
• а также поведенческие расстройства.

Иногда отмечаются нарушения краткосрочной памяти, фиксационная амнезия. Такие когнитивные нарушения как фиксационная амнезия наиболее часто встречаются у пациентов с повторными алкогольными психозами.

Причины возникновения деменции при алкогольной зависимости.

Механизмы поражения вещества мозга при алкоголизме достаточно сложны. Поражение печени приводит к нарушению её антитоксической функции и, как следствие, токсическому поражению центральной нервной системы.

Окисление этанола в организме происходит разными путями, при нарушении согласованности систем его инактивирования — токсический эффект этанола резко возрастает. Хроническое употребление алкоголя приводит к накоплению токсичных продуктов обмена этанола, определяя многие токсические воздействия и нарушения обменных процессов.

Также одну из главных ролей в патологическом процессе играют нарушения обмена витаминов группы В, прежде всего витамина В1. При дефиците витамина В1 в организме накапливаются метаболиты пировиноградной кислоты, воздействие которых на определенные системы — способствует поддержанию влечения к алкоголю, нарушению энергетических процессов, развитию структурно-метаболических изменений в веществе мозга.

В то же время сам этиловый спирт обладает мембранотоксическим действием, повышает проницаемость биологических мембран, нарушает работу рецепторов и ферментов, вызывая глубокие расстройства метаболизма.

В результате систематического употребления алкоголя повреждается серое и белое вещество головного мозга, что сопровождается утратой миелинизированных волокон и нейронов, постепенным развитием атрофии головного мозга (мозг «усыхает»), что создает основу для нейропсихологических нарушений. Кроме того, судорожный синдром алкогольного генеза вызывает умеренные когнитивные расстройства.

Как следствие, у пациентов, злоупотребляющих алкоголем, особенно в сочетании с курением и наличием артериальной гипертонии, часто возникают сосудистые заболевания головного мозга. В результате развивающиеся при алкоголизме когнитивные расстройства обусловлены не только метаболическими нарушениями, но и дисциркуляторной энцефалопатией.

Признаки и симптомы алкогольной деменции

Симптоматика алкогольной деменции очень многообразна, но к числу наиболее часто наблюдаемых традиционно относятся следующие признаки:

Депрессивность настроений

Один из самых ранних симптомов — беспричинное отсутствие позитивного настроения, медленно перетекающее в тяжелые депрессии с психотическими симптомами.

Поверхностность мышления

Больные перестают задумываться над последствиями принимаемых решений или совершаемых поступков. Их действия всё больше напоминают поступки детей 3—5-летнего возраста, которые сразу делают первое, что пришло на ум.

Эмоциональная нестабильность

Часто наблюдаются немотивированные и беспричинные эмоциональные колебания, когда позитивное и благодушное настроение резко и без понятной причины сменяется раздражительностью или безразличием.

Нарушения сна

Привычный режим сна и бодрствования нарушается — больные могут спать днём и бодрствовать ночью. Продолжительность периодов отдыха и активности тоже может меняться — некоторые пациенты начинают спать по 20 часов в сутки, а некоторые, наоборот, засыпают лишь на 2–3 часа, пребывая всё остальное время суток в нездоровом возбуждении.

Нарушения памяти

Возникают расстройства долгосрочной памяти — больные не могут припомнить события многолетней давности, забывают важные факты или даты. По мере прогрессирования заболевания начинает страдать и краткосрочная память, когда больные забывают то, что происходило утром или даже пару часов назад.

Интеллектуальная заторможенность

Даже самые простые логические умозаключения, аналитическая деятельность или оценка общей ситуации вызывает у больных с деменцией огромные трудности, вплоть до полной невозможности выполнения поставленной задачи (пословицы, поговорки, логические задачи).

Снижение внимания

Сосредоточиться на чём-то становится практически невозможно — внимание больных постоянно отклоняется от выполняемой задачи, а все волевые усилия по концентрации не приносят никаких результатов.

Утрата навыков

Больные теряют свои навыки и умения — как связанные с профессиональной деятельностью, так и сугубо бытовые (например, вымыть посуду). При этом во многих случаях сами пациенты упорно не замечают некачественности выполняемой ими работы, что является важным диагностическим критерием.

Личностные расстройства

Как правило, возникают на последних стадиях заболевания и появляются в формировании у больных ранее отсутствовавших стремлений и наклонностей (например, некоторые пациенты начинают заниматься собирательством мусора).

Психотические нарушения

В наиболее запущенных случаях наблюдаются признаки психоза: галлюцинации, психомоторное возбуждение, бред.

Стадии алкогольной деменции

Все больные последовательно проходят четыре стадии:

1. Стадия первая: начальная. Единственным внешним признаком являются эмоциональные расстройства — появление замкнутости, преобладание депрессивных настроений, утрата прежних интересов и увлечений.
2. Стадия вторая: легкая деменция. Наблюдаются слабо выраженные нарушения функций памяти, внимания и логического мышления: больным трудно что-то запомнить или сосредоточиться, а любые интеллектуальные нагрузки даются ценой заметных усилий, больной теряет концентрацию внимания, у него развивается дезориентация.
3. Стадия третья: умеренная деменция. Симптоматически повторяет вторую стадию, но нарушения выражены намного более ярко: больные явно не контролируют своё внимание, ничего не могут запомнить, с трудом вспоминают прошлые события, а в интеллектуальном плане демонстрируют нарушения логической связности, последовательности суждений или умозаключений, речь и память нарушаются.
4. Стадия четвёртая: тяжелое деменция. Происходит полный распад личности с нарушением всех психических функций, потерей нравственно-моральных принципов и развитием разнообразных психических нарушений, возникает полная зависимость от близких, теряется способность к самообслуживанию.

Лечение алкогольной деменции.

Лечением таких состояний занимаются врачи-психиатры совместно с врачами-психиатрами наркологами, с подключением соматических узких специалистов. Основным видом лечения в данном случае будет назначение дезинтоксикационной, нейротрофической, ноотропной, сосудистой, вегетостабилизирующей, гепатотропной, терапии в условиях дневного или круглосуточного стационара. А также симптоматическая терапия при появлении депрессивного синдрома — антидепрессанты, при появлении психотических синдромов — нейролептики, однако всё это должно проходить под строгим контролем и наблюдением врача. Привлекаются врачи смежных специальностей, корректируется артериальное давление, нормализуется уровень глюкозы крови, назначаются физиопроцедуры, диетическое питание и лечебная гимнастика

Прогнозы при алкогольной деменции.

Благоприятный исход возможен только на первой стадии болезни. При своевременном выявлении алкогольной деменции лечение позволяет затормозить процесс отмирания нейронов, продлить полноценную жизнь. Оставшиеся мозговые клетки берут на себя функции утраченных.

Больной нуждается в постоянном уходе — в некоторых случаях ставится вопрос о лишении дееспособности и помещении пациента в специализированный интернат.

При этом заболевании резко сокращается жизнь человека — в среднем до 5 лет после начала развития. Но иногда болезнь прогрессирует быстро, и летальный исход наступает на протяжении полугода или года. Поэтому при появлении признаков как можно быстрее обратиться к специалисту, а врачей психиатров вы можете найти на сайте memini.ru в разделе «Найти врача».