Что такое деменция

Оглавление

Что такое деменция?

Деменция — это лишь один из терминов, обозначающих состояние человека. Врачи также называют его большим нейрокогнитивным расстройством, а распространенные в народе термины «маразм», «склероз», «старческое слабоумие» — имеют исторический интерес, но не отражают всей сути происходящего с человеком.

Термином «когнитивные функции» обозначают наиболее сложные функции головного мозга, такие как

• память,
• речь,
• способность распознавать информацию,
• ориентироваться в пространстве,
• выполнять целенаправленные действия, лежащие в основе поведения человека,
• и другие

Учитывая общую тенденцию к старению населения ожидается, что в ближайшие 30 лет число пациентов с деменцией может вырасти в 2-3 раза!^[1]

Как проявляется деменция?

Стоит оговориться, что деменция — это не самостоятельное заболевание, а патологическое состояние в рамках группы заболеваний, поражающих головной мозг (иногда его сравнивают с зонтиком, под которым могут скрываться разные болезни).

В зависимости от причины, которая привела к формированию деменции, ее признаки и проявления могут значительно различаться, но есть и общие закономерности.

Чаще всего основной жалобой, которая беспокоит пожилого человека или его родных, являются нарастающие нарушения памяти — то есть способности к запоминанию нового или удержанию в голове необходимой информации. Конечно же, не всякая забывчивость непременно является признаком деменции. Вообще механизм памяти настолько сложен и зависит от такого количества факторов, включая общее состояние здоровья, степень утомленности, настроение, что практически любой человек на протяжении своей жизни периодически может что-то забыть.

 

Симптомы деменции

Несмотря на то, что деменция обычно ассоциируется с людьми пожилыми, сам по себе возраст не является причиной деменции, да и не все нарушения памяти говорят о ее развитии. Тем не менее, в крайне редких случаях деменция развивается одномоментно (как правило, после острого тяжелого повреждения головного мозга при черепно-мозговой травме, после инфекционного поражения нервной системы или обширного инсульта). Чаще в ее основе лежат медленно прогрессирующие заболевания. Так, например, показано, что болезнь Альцгеймера начинает развиваться за 10-15 лет до появления первых симптомов, например, легкой забывчивости.

Клинические симптомы деменции зависят напрямую от причин, которые ее вызвали и локализации поражения. К основным проявлениям относятся ухудшения памяти, речи, поведения, которые приводят к нарушению самообслуживания и социальной адаптации, к невозможности усваивать новые знания.

Говоря о ранних проявлениях деменции, стоит обратить особое внимание на симптомы и проблемы, которые появились недавно и не исчезают в течение 3-6 месяцев:

• часто они начинаются как ухудшение памяти на недавние события (куда положил очки, ключи или деньги, выпил ли лекарство, что только что рассказывал или кого встречал сегодня), при этом давние события помнятся хорошо и красочно описываются;
• трудности с концентрацией внимания, быстрая утомляемость при умственных нагрузках;
• больные испытывают трудности с подбором слов в разговоре, допускают большое количество орфографических ошибок при письме;
• потеря интереса к любимым занятиям и хобби, ухудшение профессиональных и бытовых навыков (работа по дому, приготовление пищи и др.);
• пренебрежение личной гигиеной, неряшливость, равнодушие к своему внешнему виду;
• затруднения в финансовых вопросах (планирование доходов и расходов, оплата счетов, подсчет сдачи и др.);
• изменения в поведении (тревожность, раздражительность, беспричинная перемена отношения к знакомым или членам семьи, неуместные шутки, сексуальная распущенность и др.);
• нарушение ориентации во времени и пространстве (может не найти хорошо знакомую дорогу, заблудиться в знакомом месте, боится один пойти куда-то из-за страха потеряться);
• трудности в анализе ситуации, принятии повседневных решений (что надеть, что поесть, что купить и др.).

Стадии деменции

В зависимости от тяжести симптомов и степени их влияния на жизнь человека — выделяют несколько стадий.

Стадия додементных нарушений

Установлено, что заболевания, которые приводят к деменции, чаще всего развиваются медленно и в течение ряда лет (при болезни Альцгеймера до 10-15 и даже 20 лет! ^[12]) протекают скрыто, не сопровождаясь какими-либо нарушениями.

Часто первым звоночком становится появление нехарактерной ранее забывчивости — если человек продолжает работать, он чувствует, что ему с трудом удается держать в голове привычный объем информации, появляется необходимость вести регулярные записи.

Если пожилой человек уже вышел на пенсию — первые симптомы могут менее очевидны, ведь дома, как правило, все очень хорошо знакомо и привычно. Родственники могут замечать, что у их близкого появляются сложности с освоением нового — например, больше времени уходит, чтобы понять, как использовать новый телефон или другой бытовой прибор. Может появляться забывчивость на слова в виде сложности припоминания конкретных слов при разговоре, может возникать трудность ориентировки в малознакомой местности.

Важно, что в целом человек продолжает сохранять свою автономность, то есть может преодолевать свой дефект и справляться со всеми проблемами самостоятельно, без помощи окружающих.

В ряде случаев, до появления нарушений памяти или одновременно с ними, могут появляться изменения в настроении или поведении — например, не характерная ранее тревожность, способность переживать по незначительному поводу, тоскливость, лень. Человек сужает привычный круг общения, меньше выходит из дома, перестает заниматься хобби или делами, которые раньше он делал для своего удовольствия. Учитывая, что старение часто несет множество проблем, например, хронические заболевания, моменты психологического стресса (включая утрату друзей, близких), такие изменения могут упускаться из виду и объясняться внешними причинами.

Легкая деменция

Граница, отделяющая легкую деменцию от недементных додементных нарушений, не всегда очевидна, ведь при этом страдают самые сложные и тонкие функции, связанные с планированием, освоением нового, способностью быстро принимать решения. Если человек выходит на пенсию и живет дома привычным укладом, то нарастающая забывчивость может не бросаться в глаза. Особенно это типично при развитии деменции у пожилых мужчин, первые признаки которой будут скрадываться заботой супруги.

Например, пожилая женщина может сварить кашу, простой суп, но у нее могут появляться затруднения при приготовлении пищи по сложным рецептам, которые давно не использовались. Пожилой мужчина хорошо пользуется привычной домашней техникой, а если дети купят ему новую — может даже не пытается ее освоить.

Может появиться страх заблудиться при необходимости уехать далеко от дома, возникают трудности ориентировки в малознакомой местности, отчасти это становится причиной, почему пожилой человек становится домоседом и лишний раз на улицу не выйдет.

Возникает путаница и во времени, однако пожилые часто объясняют это тем, что дома нет необходимости следить за календарем.

Одним из ранних признаков деменции может стать то, что пожилой человек постоянно теряет вещи, перепрятывая их в необычные места, а ведь часто это документы и ценные предметы. Если не может отыскать — появляются идеи ущерба, что «кто-то ворует», главными подозреваемыми при этом, как правило, объявляются близкие люди.

Очень часто именно на стадии легкой деменции люди становятся жертвами мошенников, которые используют неспособность быстро сориентироваться в ситуации и доверчивость в корыстных целях.

На стадии легкой деменции клинические признаки во многом будут специфичными, то есть определяются тем заболеванием, которое привело к когнитивным нарушениям.

Умеренная деменция

По мере нарастания когнитивных нарушений начинают страдать и хорошо привычные действия — все чаще человеку начинает требоваться помощь окружающих. Еще возможно самостоятельно одеться, но вот выбрать одежду правильно, по сезону, в зависимости от конкретной ситуации — нет. Человек может самостоятельно покушать, а вот приготовление пищи — становится настоящим испытанием. Часто на этом этапе человек может забывать поесть или начинает кусочничать — вместо полноценной еды питается печеньем, бутербродами, что рано или поздно приводит к мальнутриции (нарушению питания и обмена веществ), человек начинает худеть, могут обостриться метаболические заболевания.

Помимо когнитивных проблем яркой чертой умеренной деменции становятся поведенческие нарушения, одно из которых апатия (то есть исчезновение мотивации и побуждения к какой-либо активности), что дополнительно затрудняет уход за больным. У других пациентов наоборот, появляется бесцельная двигательная активность: они постоянно перекладывают и теряют вещи, слоняются из угла в угол, могут куда-то уйти. Важно, что ориентация при этом начинает страдать и в хорошо знакомых местах, а значит, такой человек может сам не найти дорогу домой.

Отмечаются явные трудности ориентировки во времени, путаются недавние события и давнопрошедшие  (из-за этого человек может быть уверен, что живет по адресу, где проживал десятилетия назад).

Человек может забывать помыться или упрямится, когда ему напоминают о необходимости принять ванну.

Могут появиться сложности узнавания близких.

Нарастают речевые нарушения, а это значит, человек теряет способность объяснить свои желания, а также правильно понимать, что ему говорят — часто это становится причиной конфликтов и даже агрессивного поведения.

Тяжелая деменция

Заключительная стадия для всех видов деменции практически идентична вне зависимости от заболевания, которое к ней привело.

Данная стадия характеризуется полной беспомощностью и всесторонней зависимостью больного от чужой помощи.

Состояние человека с тяжелой деменцией можно сравнить с состоянием маленького ребенка, который не может ни поесть, ни умыться, ни занять себя сам. Именно на этой стадии нагрузка на ухаживающих является максимальной, ведь больного нельзя оставить одного практически ни на минуту.

В зависимости от сопутствующих поведенческих нарушений часто на этой стадии решается вопрос о переводе пациентов в заведения долгосрочного ухода. Постепенно нарушается и двигательная активность, больной перестает вставать с кровати, не контролирует тазовые функции (мочеиспускание, дефекацию), возникают трудности при проглатывании пищи. Смерть, как правило, наступает от инфекционных осложнений (чаще со стороны дыхательной или мочевыделительной системы).

И поэтому, как только вы видите в поведении близкого человека какие-то тревожные признаки, не медлите и обратитесь к специалисту за помощью. В случае деменции время является очень важным фактором.

Причины деменции

Список заболеваний и иных нарушений, наиболее часто приводящих к деменции:

• дегенеративные заболевания нервной системы (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и еще ряд менее известных заболеваний, приводящих к гибели клеток головного мозга и нарушениям памяти);
• нарушения кровообращения в головном мозге (инсульт, хроническая церебральная ишемия и др.);
• нарушения обмена веществ (дыхательная, печеночная, почечная недостаточность, сахарный диабет, гипотиреоз, дефицит витаминов группы В, железа и др.);
• отравления солями тяжелых металлов, другими токсичными веществами, лекарственными препаратами (холинолитиками, барбитуратами, бензодиазепинами, нейролептиками);
• инфекции головного мозга (ВИЧ, болезнь Крейцфельдта-Якоба, менингоэнцефалиты, нейросифилис);
• рассеянный склероз;
• черепно-мозговые травмы;
• опухоли головного мозга;
• нормотензивная гидроцефалия;
• алкоголизм.

Виды деменции

Существует множество подходов к классификации деменций. Помимо классификации деменции по степеням тяжести (то есть выраженности симптомов) — каждая из которых была описана выше — врачи подразделяют деменции по преимущественному поражению различных областей головного мозга. Например, выделяют деменцию с поражением и преимущественным нарушением:

• функций коры головного мозга («корковая деменция», типичный пример — болезнь Альцгеймера);
• функций глубоких структур («подкорковая деменция» — так чаще всего проявляется болезнь малых церебральных сосудов или дисциркуляторная энцефалопатия).

По возрасту появления симптомов выделяют деменцию:

• с ранним началом (пресенильная деменция, симптомы при этом появляются в 40-60 лет, для них гораздо актуальнее наследственный характер)
• и с поздним началом (сенильная или «старческая» деменция, симптомы появляются как правило после 65).

Однако, с практической точки зрения гораздо актуальнее классификация деменций по заболеванию, лежащему в основе симптомов конкретного пациента, потому что именно от основного диагноза будет зависеть и выбор препаратов, и особенности ухода, и прогноз. Всего описано более сотни заболеваний, способных вызвать развитие деменции, но наиболее часто к деменции у лиц пожилого возраста приводят следующие заболевания.

Болезнь Альцгеймера (деменция альцгеймеровского типа)

Болезнь из группы нейродегенеративных заболеваний.

Термин «нейродегенеративный» означает, что клетки головного мозга (нейроны) погибают без явной внешней причины или воздействия.

И в самом деле, патогенез (то есть механизм развития) болезни Альцгеймера очень сложен, что затрудняет поиск лекарства от данного заболевания. Однако, установлено, что появлению гибели нейронов предшествует отложение в тканях мозга патологических белков, представленных внеклеточными скоплениями бета-амилоида и внутриклеточными нейрофибриллярными клубками тау-белка.

Болезнь Альцгеймера — самая частая причина деменции у лиц пожилого возраста, причем вероятность ее появления значительно нарастает с возрастом. Раньше диагноз болезни Альцгеймера был возможен только после развития синдрома деменции. Однако совершенствование диагностики привело к тому, что в настоящее время постановка диагноза возможна и на стадии немедентных нарушений или даже вообще до развития каких-либо проявлений.

Визитной карточкой болезни Альцгеймера являются прогрессирующие нарушения памяти, преимущественно на недавние события. Память на отдаленное прошлое нарушается в последнюю очередь, поэтому пациенты с деменцией альцгеймеровского типа не могут вспомнить того, что им только что сказали, но замечательно цитируют стихи, заученные еще в школе.

Помимо нарушений памяти характерны:

• нарушения речи,
• нарушения зрительно-пространственных функций,
• поведенческие нарушения — однако они присоединяются позже и становятся заметны на развернутых стадиях деменции.

В ряде случаев нарушениям памяти предшествуют изменения настроения: оно может нехарактерно для человека снижаться или же может появляться тревожность. Именно для болезни Альцегеймера типичны бредовые идеи «малого ущерба»

Сосудистая деменция

При данной форме деменции в основе симптомов лежит нарушение кровообращения головного мозга, к которому приводит повреждение или закупорка его сосудов. Нарушение кровообращения может иметь хронический характер (когда мозговые сосуды повреждаются под действием гипертонии, диабета, в силу других факторов, например, курения, наследственной патологии) или развиваться остро (при этом диагностируют инсульт).

Неутешительный факт в том, что часто постинсультные когнитивные нарушения остаются незамеченными, маскируясь более яркими (а именно двигательными и речевыми), снижая успешность реабилитации после инсульта и увеличивая риск повторного инсульта.

Хроническое нарушение мозгового кровообращения обозначают различными терминами — наиболее часто в диагнозе звучит «хроническая ишемия головного мозга» или «дисциркуляторная энцефалопатия».

Изменение стенки мелких сосудов приводит к появлению в мозге обширных участков повреждения, поэтому и клинические проявления никогда не ограничиваются одним симптомов.

На ранних стадиях отмечаются преимущественно субъективные жалобы — головокружение, шум в голове, нарушения сна, общая слабость. Уже на этом этапе внимательный врач может увидеть симптомы когнитивных нарушений в виде некоторого снижения темпа психических процессов, сложности концентрации внимания.

По мере нарастания повреждения сосудов увеличивается выраженность симптомов, появляются колебания настроения, очень характерны тревожность (человек все принимает близко к сердцу, переживает по пустякам, часто тревога «соматизируется», то есть проявляется резкими колебаниями давления, пульса, различными болями в спине, сердце, голове, нарушением сна), тоскливое настроение, человек становится раздражительным, эгоистичным, требует повышенного внимания. Ярко проявляются когнитивные нарушения, однако забывчивость, в отличие от болезни Альцгеймера, имеет ситуационный характер («шел из одной комнаты в другую — забыл зачем»), в равной степени сложно припомнить как события давние, так и недавние, отмечается быстрая истощаемость, повышенная отвлекаемость.

На стадии деменции отмечаются яркие неврологические нарушения — изменения походки, трудность контроля мочеиспускания. Сосудистую деменцию отличают резкое снижение скорости психических процессов и нарушение так называемых регуляторных функций — то есть способность планировать, контролировать свою деятельность, анализировать ее результаты, человек может делать что-то импульсивно, не подумав, как следует. На поздних стадиях снижается мотивация к тому, чтобы делать что-то, сокращается объем выполняемых дел, человек становится безучастным.

Болезнь диффузных телец Леви

Это второе по частоте после болезни Альцгеймера нейродегенеративное заболевание, приводящее к деменции у пожилых. Данная болезнь родственна болезни Паркинсона.

Для нее характерно сочетание когнитивных, двигательных, психических и вегетативных нарушений, что значительно усложняет ведение пациентов и выбор терапии.

Для когнитивных симптомов наиболее характерно не столько нарушение памяти, сколько дефицит внимания (трудность сосредоточиться, удерживать информацию в голове, «тяжело думать»). Уровень внимания может изменяться на протяжении дня или день ото дня (с появлением «хороших» и «плохих» дней, в зависимости от того, как выражены симптомы когнитивной дисфункции).

Двигательные симптомы включают скованность мышц, замедленность движений. Симптомы напоминают болезнь Паркинсона, но в первую очередь страдают мышцы туловища, отмечается склонность к падениям, которые со слов больных возникают, потому что «ноги не послушались». Часто после падения пациент не может встать без посторонней помощи.

Психические нарушения могут возникнуть в начале заболевания. Самыми яркими симптомами являются зрительные галлюцинации, которые имеют вид людей или животных, а также навязчивые мысли и нарушения сна (очень характерно изменение поведения во сне, когда спящий человек во сне начинает говорить или вскрикивать, махать руками, вскакивать).

Вегетативные нарушения включают изменения работы внутренних органов, например, желудочно-кишечного тракта с появлением запоров (реже учащения стула), мочевыделительной системы с нарушением контроля мочеиспускания, могут возникать сердечно-сосудистые проблемы из-за трудностей контроля тонуса сосудов или сердечного ритма — что может приводить к плохому самочувствию, головокружениям, общей слабости.

Лобно-височная деменция

Это группа заболеваний, при которых наблюдают очаговую атрофию лобной и/или височной долей головного мозга. Учитывая, что указанные участки головного мозга отвечают за формирование поведения человека и речевые функции, не удивительно, что основные клинические проявления будут включать нарастающие странности и необычность поведения, изменение характера и прогрессирующие речевые нарушения. В зависимости от преобладания конкретных симптомов выделяют:

• поведенческую форму лобно-височной дегенерации (раньше ее так же называли болезнью Пика)
• и форму по типу первичной прогрессирующей афазии, когда на первое место выходят нарушения речи.

Поведенческие нарушения очень разнообразны и могут включать:

• изменения пищевых привычек (например, человека начинает тянуть на определенные продукты, которые раньше он не любил или пожилой вдруг начинает без меры есть сладкое или пытается есть несъедобные вещи, все тянет в рот),
• изменения социального взаимодействия (человек может начинать вести себя «как не принято на людях», допускать не характерные ранее оскорбительные высказывания, разговаривать с незнакомыми или пускать их в дом),
• снижение эмпатии (появление безразличия к близким людям — пожилой не радуется появлению долгожданных внуков, не проявляет сочувствия, если с близкими случается беда),
• могут отмечаться повторяющиеся или ритуальные действия.

Важно, что все эти симптомы не являются исходными чертами характера, а возникают вновь, хотя и постепенно.

Обратимая деменция

При ряде заболеваний, вызывающих резкое снижение когнитивных функций, напоминающее деменцию, своевременное лечение может привести к значительному улучшению или даже полной нормализации состояния. При этом говорят об обратимой деменции. Именно на поиск таких заболеваний нацелено обширное обследование больных с нарушениями памяти, ведь при этом больного можно вылечить.

Среди причин обратимой деменции:

• нормотензивная гидроцефалия (состояние, при котором внутримозговая жидкость избыточно давит на ткани мозга, нарушая их функции);
• дисметаболические состояния (возникающие из-за нарушения обмена веществ, например, при сахарном диабете, нарушениях функции различных внутренних органов — почек, печени, щитовидной железы, дефицита витаминов — особенно витаминов группы В , и из-за нарушения электролитного баланса с резким недостатком или избытком натрия или кальция);
• инфекции (при сифилисе, боррелиозе, герпесе и многих других) и аутоиммунные заболевания (при котором избыточный иммунный ответ в организме сопровождается поражением центральной нервной системы, как при рассеянном склерозе);
• опухоли;
• субдуральная гематома (скопление крови под оболочками мозга, вызывающее его сдавление), часто у пожилых такие гематомы формируются даже после незначительных ударов головой, о которых сам человек может забыть;
• прием определенных лекарств! (многие снотворные и успокоительные средства, если они принимаются без контроля врача, могут стать причиной когнитивной дисфункции, в том числе выраженной)

Тяжелые когнитивные и поведенческие нарушения также могут быть связаны с токсическим воздействием отравляющих веществ или тяжелых металлов (марганца, наркотических средств, алкоголя), травмами головы, острым нарушением дыхания. При устранении причины, вызвавшей повреждение мозга, можно добиться стабилизации состояния или его частичного улучшения в зависимости от степени повреждения мозга.

Подведем промежуточный итог!

Есть заболевания нейродегенеративные, есть те, на которые мы влиять можем, а есть и обратимые виды деменции. Но во всех случаях важно при обнаружении начальных признаков обратиться к врачу и не заниматься самолечением! Выставлять себе диагнозы и тем самым вгонять себя в депрессию тоже не нужно. Можете пройти онлайн - тест на снижение когнитивных функций в разделе «Тестирование» и при необходимости найти врача для профессиональной консультации. Но хотим обратить внимание, что перед прохождением тест обязательно отдохните, не делайте его в состоянии усталости или когда напряжены, результаты в этом случае могут быть искаженными.

Факторы риска деменции и когнитивных нарушений

Развитие деменции связано с большим числом факторов риска, каждый из которых увеличивает шанс появления этого тяжелого состояния. Если с некоторыми из факторов риска поделать ничего нельзя (врачи называют их неизменяемыми), то воздействие на изменяемые факторы легло в основу профилактики деменции.

Неизменяемые факторы риска

К неизменяемым факторам риска можно отнести следующие:

1. Возраст. Несмотря на то, что деменция не является частью нормального старения и встречается в том числе и в молодом возрасте, вероятность ее развития значительно возрастает после 65 лет.
2. Наследственность. Шансы развития деменции значительно увеличиваются при наличии этого состояния у близких родственников. Тем не менее, стоит помнить, что генетически определяемые деменции являются достаточно редкими (не более 1% при болезни Альцгеймера, 10-15% при лобно-височной дегенерации ^[6]), это значит, что даже при наличии деменции у родителей — вы можете остаться здоровым и, наоборот, заболеть, даже если в роду данные нарушения отсутствовали. Выявить такие заболевания позволяет генетическое обследование.
3. Синдром Дауна. Статистика показывает, что у людей, страдающих синдромом Дауна, значительно возрастает вероятность развития болезни Альцгеймера с ранним началом (в среднем возрасте).
4. Пол. При некоторых заболеваниях отмечается различный риск развития деменции для мужчин и женщин. Так, деменция у женщин чаще связана с болезнью Альцгеймера, а для мужчин выше риск заболеть сосудистой деменцией или болезнью телец Леви.

Изменяемые факторы риска

К изменяемым факторам риска мы можем отнести следующие:

1. Малоподвижный образ жизни не только увеличивает риск деменции, но и многих других заболеваний, включая патологию сердца и сосудов, обмен веществ.
2. Вредные пищевые привычки. Высокий риск деменции отмечается у лиц, регулярно употребляющих продукты высокой степени переработки, которыми являются различные полуфабрикаты, колбасы, фастфуд, кондитерские изделия — такие продукты практически не содержат клетчатки, витаминов, зато богаты жиром, сахаром, солью.
3. Сердечно-сосудистые и метаболические заболевания такие как артериальная гипертензия (повышенное давление крови), сахарный диабет, ожирение, высокий уровень холестерина. Они повышают вероятность развития не только сосудистой деменции, но и болезни Альцгеймера.
4. Злоупотребление алкоголем наряду с травмами головы и инфекционными заболеваниями — одна из трех основных причин деменции в молодом возрасте. В целом, систематическое употребление даже невысоких доз алкоголя увеличивает вероятность деменции в позднем возрасте.
5. Курение увеличивается риск как в зависимости от числа выкуриваемых сигарет, так и от стажа курения.
6. Травмы головы. Наблюдение за лицами, перенесшими травмы головы, показало увеличение вероятности развития нейродегенеративных заболеваний и деменции. Этот риск зависит от количества травматических эпизодов и тяжести травм, и он несколько выше у женщин ^[5].
7. Низкий уровень образования. Продолжительность обучения, особенно в детские годы, определяет более низкий риск деменции в старости, что объясняется формированием когнитивного резерва (т.е. запаса прочности нервной системы).
8. Нарушение слуха. Показано, что плохой слух в 3-5 раз увеличивает вероятность развития деменции! ^[8]
9. Депрессия. Развитие депрессии в молодом и особенно в пожилом возрасте увеличивает риск сенильной деменции в 2-5 раз ^[9].
10. Недостаток сна. Установлено, что во сне формируется долгосрочная память, а также выводятся токсичные для нервной системы соединения (например бета-амилоид, накопление которого в головном мозге становится причиной развития болезни Альцгеймера). Риск поздней деменции значительно повышается, если в возрасте 50-60 лет человек регулярно спит меньше 6 часов в сутки ^[10].
11. Загрязненный воздух. Риск деменции ниже у людей, проживающих в сельской местности, рядом с парками и зелеными насаждениями ^[14].
12. Дефицит витаминов и питательных веществ. Наиболее значим дефицит витаминов В1, В6, В12, фолиевой кислоты, витамина D.

Подсчитано, что если можно было устранить все изменяемые факторы риска деменции — число таких больных в мире сократилось бы на 40% ^[4].

Более подробно мы разобрали информацию о факторах рисках и профилактике деменции в одноименной статье «Профилактика деменции».

Врач и деменция

Существует мнение, что раз деменция у пожилых людей не лечится, то и нечего тратить на это время. Отчасти это становится причиной того, что на прием больной человек попадает слишком поздно, когда патологические изменения достигают критических размеров.

Когда пойти к врачу?

Задумайтесь о посещении врача если:

• появляется и нарастает нехарактерная ранее забывчивость, требуется принимать дополнительные меры, чтобы запомнить обычный объем информации (например, вести записи);
• пожилой человек чаще просит вас помочь в решении вопросов, с которыми раньше справлялся самостоятельно (например, при оплате коммунальных услуг, совершении покупок, планировании поездок);
• близкий человек начинает повторно рассказывать одно и то же или задавать по несколько раз один и тот же вопрос, часто путает дату, путается при ответах на вопросы;
• изменяются черты характера или настроения — пожилой человек выглядит подавленным, отказывает от участия в обычных видах досуга (например, от совместного времяпрепровождения), переживает из-за пустяков, становится обидчивым, упрямым;
• перестает следить за собой, ему становится сложнее поддерживать порядок дома.

Кто лечит пациентов с деменцией?

Деменция возникает вследствие заболеваний головного мозга, которые лечит невролог. И важно понимать, что сопутствующие заболевания, возрастные изменения организма и функций отдельных внутренних органов, даже принимаемые лекарственные препараты могут существенно влиять на выраженность проявлений деменции, ускорять течение заболевания. Поэтому с такими пациентами становится неоценимой помочь врачей-гериатров. Гериатры - это врачи широкого спектра, по аналогии с педиатрами, но специализирующиеся на возрастных изменениях организма и работающие с лицами пожилого и старческого возраста. Учитывая распространенность деменции среди пожилых, врачи-гериатры умеют бегло оценить состояние когнитивной сферы, оценить риск возможной деменции, назначить необходимое дообследование и в типичной ситуации — назначить нужные препараты.

У каждого пациента деменция имеет протекает по-разному. При существенной выраженности нарушений настроения и поведения (агрессия, суицидальные мысли, бредовые идеи, которые выраженно нарушают качество жизни больного и окружающих его лиц), а также при решении юридических вопросов, связанных с состоянием больного (например, необходимость установления дееспособности) к ведению деменции подключаются врачи-психиатры.

В целом, обычной практикой является мультидисциплинарное ведение больных, когда на разных этапах к лечению подключаются врачи разных специальностей.

Нередко, можно столкнуться с нежеланием больного идти к врачу. Как быть? Во-первых, не стоит акцентировать его внимание на нарушениях памяти, говорить о слабоумии или деменции, поскольку это пугает людей, которые не хотят, чтобы их считали умственно неполноценными. А вот обращение за консультацией к неврологу или гериатру воспринимается гораздо спокойней, ведь поводом для похода врачу может быть проверка общего состояния организма.

Как подготовиться к консультации?

1. Возьмите с собой медицинские документы и выписки с информацией о проводимых ранее обследованиях. Очень важно взять с собой снимки МРТ головного мозга, если ранее они выполнялись (это могут быть изображения на пленке или, лучше, на диске, врачу может потребоваться оценить специфические изменения определенных отделов головного мозга своими глазами).
2. Возьмите на прием список всех принимаемых препаратов с дозами (нередко на приеме пациент может растеряться, чему дополнительно способствуют нарушения памяти). Важно, что врач должен знать обо всех лекарствах, даже если по мнению пациента они не связаны с работой нервной системы или он принимает их без назначения врача (сюда относятся травы, витамины, биологически активные добавки).
3. Лучше, чтобы человека с нарушениями памяти на приеме сопровождал кто-то из близких, кто сможет уточнить информацию и при необходимости помочь с последующим выполнением врачебных назначений.
4. При наличии нарушений зрения и слуха — на прием следует взять работающий слуховой аппарат и очки для чтения, ведь в ходе приема требуется выполнять различные задания по инструкции врача, включая тесты на чтение и рисование.

Обследование при деменции

Оно складывается из нескольких компонентов, каждый из которых по-своему важен.

1. Клиническое: включает сбор жалоб и сведений по последовательности присоединения симптомов, о перенесенных заболеваниях, а также проведение врачебного осмотра с выполнением когнитивного (нейропсихологического) тестирования. Врач беседует с пациентом, оценивая различные когнитивные функции, просит выполнить задания, которые дают информацию о выраженности и характере когнитивных нарушений,
2. Лабораторное: анализы мочи и крови. Они необходимы не столько для подтверждения заболевания, сколько для исключения причин, дополнительно усугубляющих когнитивный статус.
3. Инструментальное: важнейшая часть диагностики когнитивных расстройств и деменции — магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ). При абсолютных противопоказаниях к МРТ (наличие инородных металлических тел в организме, кардиостимулятор, не совместимый с МРТ) может быть выполнена компьютерная томография (КТ) головного мозга. В зависимости от показаний могут быть назначены дополнительные методы исследования с оценкой функции сердца, сосудов, других внутренних органов.

Лечение деменции

Лечение деменции и когнитивных нарушений будет зависеть от типа заболевания, его стадии, характера и выраженности клинических симптомов и всегда подразумевает сочетание лекарственных и нелекарственных подходов.

Нелекарственные подходы подразумевают определение потребности больного в постороннем уходе и организацию этого ухода. Например, на стадии легкой деменции необходим механизм контроля за приемом лекарств, выполнением прочих врачебных назначений, а по мере ухудшения состояния — контроль или помощь в соблюдении более простых дел, включая прием пищи, соблюдение личной гигиены, обеспечение безопасности.

Важнейшими компонентами лечения становятся:

— соблюдение принципов здорового питания. Регулярный прием пищи с высоким содержанием белка, растительной клетчатки, витаминов, употребление достаточного объема жидкости (не менее 1,5-2 литров в сутки), отказ от употребления алкоголя. По возможности стоит придерживаться средиземноморской диеты (о ее принципах и адаптации под российский стол можно прочитать в статье «Средиземноморская диета»);

— высокий уровень физической активности. На более легких стадиях рекомендуется выполнение лечебных упражнений, аэробные виды физической нагрузки, а по мере прогрессирования — хотя бы регулярные пешие прогулки в комфортном темпе;

— когнитивный тренинг и когнитивная стимуляция — это выполнение упражнений для тренировки памяти, мышления, внимания, мелкой моторики. Важно, что всю доступную работу по дому человек должен выполнять сам — это будет способствовать большей когнитивной активности и замедлит потерю самостоятельности. В разделе «Упражнения» вы можете подобрать задания для своего близкого в зависимости от стадии заболевания;

— обеспечение психологического комфорта и спокойной обстановки, соблюдение режима дня (это особенно важно при развитии поведенческих нарушений — психической возбудимости, агрессии, нарушений сна).

Лекарственная терапия при диагностике деменции подразумевает назначение специфических противодементных препаратов. В зависимости от диагноза это может быть один из препаратов ингибиторов фермента ацетилхолинэстеразы или блокатор глутаматных NMDA — рецепторов. По мере прогрессирования деменции часто препараты двух указанных групп используют в комбинации, что способствует повышению эффективности терапии.

Данные препараты могут уменьшить выраженность не только когнитивных, но также и других симптомов деменции, включая эмоциональные, поведенческих нарушения.

В то же время, выбор препарата для начальной терапии, его дозировка и потребность в других симптоматических средствах определяются только лечащим врачом, это позволит избежать или снизить вероятность побочных эффектов и нежелательных межлекарственных взаимодействий.

Важно, что терапия противодементными средствами проводится длительно (чаще всего пожизненно). Внезапное прекращение приема препаратов без согласования с врачом может способствовать резкому ухудшению состояния, без повторного развития эффекта по мере возобновления терапии.

Очень важно понимать, что лекарства должен подбирать только врач! Ведь только он знает полный анамнез пациента и особенности его организма, знает, как тот реагирует на те или иные препараты, какие есть сопутствующие заболевания и учитывает взаимодействие препаратов друг с другом. Кроме того, не только назначение, но и корректировка и тем более отмена препаратов должны осуществляться только по согласованию врача. В случае с деменцией самолечение может быть опасно для жизни и здоровья пациента.

Осложнения деменции

По мере прогрессирования деменция может сопровождаться развитием многочисленных осложнений, способствуя нарушению функции внутренних органов, обострению хронических заболеваний, усугублению общего состояния. Среди наиболее частых осложнений деменции выделяются следующие:

1. Прогрессирующая утрата к самообслуживанию. По мере нарастания тяжести состояния больной человек не способен позаботиться о себе даже в таких мелочах как посещение туалета, расчесывание волос, чистка зубов, одевание.
2. Проблемы, связанные с безопасностью. Нарушение памяти, ориентировки, способности к мышлению, концентрации внимания постепенно делают опасными самые привычные повседневные дела — такие как вождение машины, приготовление еды, самостоятельные прогулки.
3. Обострение хронических заболеваний. Незаметное формирование деменции часто остается незамеченным для окружающих. При этом способность к соблюдению лечения хронических заболеваний страдает одной из первых — резкие скачки давления, сахара крови, проблемы с желудком — могут возникать только потому, что пожилой человек не способен следовать рекомендациям врача
4. Проблемы с питанием. Вне зависимости от причины деменции у многих больных встречаются изменения стиля питания (изменяются пищевые привычки, больные забывают поесть, не чувствуют жажды и отказываются от питья, не могут самостоятельно приготовить себе полноценную пищу). Все это приводит к возникновению мальнутриции — то есть нарушению питания, сопровождающемуся нехваткой питательных веществ, витаминов, микроэлементов, необходимых для жизнедеятельности. На поздних стадиях, даже при условии постороннего контроля за рационом и приемом пищи могут отмечаться проблемы с пережевыванием и нарушения глотания.
5. Пневмония (или воспаление легких) чаще всего вытекает из сложностей при проглатывании, когда еда попадает в дыхательные пути. Закупорка дыхательных путей нарушает процессы дыхания, вызывая воспаление в легких, что резко усугубляет общее состояние.
6. Пролежни. Нарушение способности к самостоятельному передвижению приковывает больных с деменцией к кровати. Риск пролежней возрастает при наличии сахарного диабета, болезни Паркинсона, ранее перенесенного инсульта.

Прогноз жизни при деменции

Прогноз при деменции будет зависеть от множества причин, включая тип заболевания, наличие дополнительных факторов, негативно влияющих на общее физическое или психическое состояние, от качества ухода. При нейродегенеративных заболеваниях течение обычно неуклонно прогрессирующее. Но при деменции, развившейся вследствие непрогрессирующего заболевания (перенесенное и пролеченное инфекционное заболевание, травма головы), течение когнитивных нарушений стационарное, при должном уходе больные длительно остаются стабильными.

Профилактика деменции

Несмотря на то, что стопроцентный способ не допустить развития деменции отсутствует, соблюдение следующих шагов позволит вам продлить здоровье своего головного мозга как можно дольше:

Предупреждение

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!