Псевдодеменция — это расстройство когнитивных функций, которое имитирует деменцию, но имеющее причины отличные от причин деменции. При правильном лечении псевдодеменция обратима.
Псевдодеменция (от греч. pseudo — «ложный» и dementia — «слабоумие») — это обратимое расстройство когнитивных функций, которое имитирует деменцию, связанную с поражением головного мозга, но возникает из-за психогенных (например депрессия, тревога, истерические расстройства) или других функциональных причин. В отличие от истинной деменции, псевдодеменция обратима при правильном лечении. Она чаще встречается у людей пожилого возраста, но может возникать и у молодых пациентов на фоне тяжелых психологических травм или хронического стресса.
В основе болезни лежат сложные психонейробиологические механизмы, связанные с депрессией, тревогой и стрессовыми нарушениями. Возникает неправильная работа передних отделов головного мозга и лимбической системы, что приводит к нарушению планирования и внимания, усилению тревоги и временному ухудшению памяти. А нарушение передачи нервного импульса из-за дисбаланса уровней серотонина, дофамина, норадреналина приводит к замедлению когнитивных процессов. Кроме того, нарушается способность клеток головного мозга к образованию новых связей.
01. Психиатрические расстройства:
02. Реакция на стресс:
03. Психологические факторы риска:
04. Биологические и возрастные факторы:
05. Социальные факторы:
Клинические проявления псевдодемнции включают:
Вместе с тем, псевдодеменция имеет ряд характерных признаков:
Диагностика псевдодеменции требует комплексного подхода, поскольку ее симптомы могут имитировать истинную деменцию, депрессию, тревожные расстройства и соматические заболевания. В первую очередь врач исключает органическое поражение головного мозга и другие причины когнитивных нарушений. Очень важным является детальный опрос пациента и его близких. Врач обращает внимание на характер когнитивных жалоб — при псевдодеменции пациенты часто драматизируют свои симптомы («я ничего не помню»), тогда как при деменции они могут их недооценивать.
Важной является оценка эмоционального состояния — подавленность, тревога, суицидальные мысли указывают на депрессивный генез расстройства. Наличие таких сопутствующих заболеваний как гипотиреоз, дефицит витамина В12 также могут вызывать схожие симптомы.
Для оценки когнитивных функций и эмоционального состояния применяются специальные нейропсихологические тесты.
Среди шкал для оценки депрессии и тревоги наиболее информативными являются:
Поскольку псевдодеменция может маскировать соматические заболевания, необходимо проведение некоторых лабораторных анализов: общий анализ крови, биохимический анализ крови, гормоны щитовидной железы, витамин B12, фолиевая кислота.
Магнитно-резонансная или компьютерная томография проводятся для исключения органического поражения головного мозга (атрофия головного мозга, опухоль, гидроцефалия, сосудистые изменения). Для нейродегенеративных заболеваний (болезни Альцгеймера, лобно-височной дегенерации, деменции с тельцами Леви) характерны специфические атрофические изменения головного мозга. При сосудистой деменции выявляются множественные «сосудистые» очаги. При псевдодеменции структурные изменения обычно отсутствуют, но может наблюдаться легкая корковая атрофия из-за длительной депрессии.
Целью дифференциальной диагностики псевдодеменции является точное определение причин когнитивных нарушений. Главной задачей является не пропустить истинную деменцию (болезнь Альцгеймера, сосудистую деменцию и др.), требующую специфического лечения и наблюдения. Кроме того, выявить обратимое состояние (депрессию, тревогу, стресс, гормональные нарушения), которое можно полностью вылечить.
Деменция:
Псевдодеменция:
Лечение псевдодеменции включает немедикаментозные и медикаментозные методы лечения. Среди медикаментозных методов широко используются антидепрессанты, противотревожные препараты, транквилизаторы и ноотропные средства. Поскольку псевдодеменция наиболее часто связана с депрессией, улучшение когнитивных функций на фоне применения антидепрессантов дополнительно подтверждает диагноз.
Однако применение седативных препаратов очень ограничено у пожилых пациентов. В этой связи одну из главных ролей играют немедикаментозные методы лечения.
Методом выбора лечения псевдодеменции являются методики когнитивно-поведенческой терапии, особенно когда она связана с депрессией, тревожными расстройствами или психогенными факторами. Важна помощь близких, участие в группах поддержки, адаптация условий жизни.
При необходимости применения лекарственной терапии нужно направить пациента на консультацию к врачу-психиатру. Следует отметить, что обычно лечение таких пациентов амбулаторное, но при тяжелой депрессии или суицидальном поведении показана госпитализация в стационар. При адекватном лечении симптомы псевдодеменции постепенно исчезают. Улучшение наступает через несколько недель терапии, но полное восстановление может занять месяцы. Однако без терапии состояние может ухудшаться, приводя к социальной дезадаптации и усилению психических расстройств. Вместе с тем, в многочисленных исследованиях было показано, что депрессия в среднем и пожилом возрасте увеличивает риск деменции почти в 2 раза.
Профилактика псевдодеменции заключается в своевременном выявлении и лечении депрессии и тревожных расстройств, контроле хронических заболеваний, регулярной умственной и физической активности, а также избегании стрессовых ситуаций.
Таким образом, диагностика псевдодеменции требует пристального изучения причин, динамики развития симптомов и участия врачей разных специальностей. Точный диагноз позволяет назначить правильное лечение и избежать ошибок.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
