На сегодняшний день среди заболеваний, вызывающих деменцию, наиболее часто в средствах массовой̆ информации фигурируют болезнь Альцгеймера и (несколько реже) сосудистая деменция. Однако и то, и другое заболевание уступает по распространенности деменции смешанного типа, или смешанной̆ деменции.
Что такое смешанная деменция и как она связана с болезнью Альцгеймера
Смешанной называют деменцию, развивающуюся на фоне сочетания сосудистых поражений мозга и первично–дегенеративных нарушений (чаще – болезни Альцгеймера).
По данным многочисленных исследований, не менее половины пациентов с болезнью Альцгеймера страдают от нарушений кровообращения системы головного мозга. Вместе с этим примерно у 75% больных с диагнозом «сосудистая деменция» наблюдаются симптомы нейродегенеративных процессов.
Данная информация позволяет ученым сделать предположение о существовании зависимости между названными заболеваниями. В подтверждение данной гипотезы клинические исследования показывают, что инсульт и ишемическая болезнь повышают риск развития болезни Альцгеймера. Это вполне объяснимо. Отложение в мозге токсичных белковых бляшек начинается задолго до появления первых признаков заболевания. Однако благодаря резерву клеток мозг компенсирует первые потери, и внешне процесс атрофии никак не проявляется. Лишь после того, как резерв исчерпан, у пациента обнаруживаются когнитивные и поведенческие расстройства. Гибель клеток, связанная с сосудистыми проблемами, уменьшает резерв и ускоряет тем самым появление внешних признаков заболевания. Обратная зависимость тоже вполне объяснима. Болезнь Альцгеймера увеличивает риск сосудистых заболеваний мозга, так как отложение бета–амилоида (сенильных бляшек) происходит как в самом веществе головного мозга, так и на стенках кровеносных сосудов, приводя к их поражению (ангиопатии).
Важно отметить и то, что у первичных дегенеративных процессов и у сосудистых заболеваний немало общих предпосылок. К ним относятся:
- носительство гена апоЕ4 (в десятки раз увеличивает риск развития болезни Альцгеймера),
- высокое артериальное давление (неконтролируемая гипертензия с частыми кризами),
- атеросклероз сосудов головного мозга,
- аритмии,
- высокий уровень холестерина (нарушение липидного обмена),
- вредные привычки (неправильное питание, курение, алкоголизм),
- гиподинамия (малоподвижный образ жизни).
Поэтому частое сочетание болезни Альцгеймера и сосудистой деменции вполне закономерно.
Как распознать смешанную деменцию?
Подозрение на смешанную деменцию уместно в тех случаях, когда появлению когнитивных расстройств по альцгеймеровскому типу (нарушения памяти, аналогичные возникающим при болезни Альцгеймера) предшествуют сердечно–сосудистые заболевания (гипертония, атеросклероз). Отличить смешанную деменцию от болезни Альцгеймера позволяет наличие, кроме типичных для болезни Альцгеймера проблем с памятью, специфических когнитивных нарушений, характерных для заболеваний, связанных с дисфункцией̆ лобных долей̆: это проблемы концентрации внимания, нарушение способности планировать свои действия, замедленность при выполнении интеллектуальной̆ работы. Вместе с этим нарушения пространственной̆ ориентации и другие симптомы болезни Альцгеймера проявляются значительно реже.
