Умеренные когнитивные расстройства

Умеренные когнитивные расстройства (УКР) — это когнитивные нарушения, выходящие за рамки возрастной нормы (нормального старения), но не ограничивающие независимости и самостоятельности и не вызывающие дезадаптации в повседневной жизни. Такие расстройства у людей старше 60 лет встречается в популяции в 2–4 раза чаще, чем деменция.

По данным различных авторов, деменция выявляется среди пожилых лиц в 6–8% случаев, тогда как УКР до 20%. ^[1,2]

При УКР основными жалобами пациента и/или его родственников являются, жалобы: на снижение памяти, повышенную забывчивость, сложность сосредоточения, затруднение в освоении новой информации, повышенную утомляемость при выполнении умственной работы. При этом полностью сохранена самостоятельность в повседнев­ной жизни. Нарушения не приводят к ограничениям к самообслуживанию. Пациент может справляться с повседневными профессиональными и бытовыми задачами.

Важный момент заключен в том, что приблизительно у половины пациентов с жалобами на снижение памяти, когнитивный дефицит не выявляется при осмотре и тестировании. Зачастую это связано с эмоциональными нарушениями, чаще тревогой, в меньшей степени с депрессивным расстройством. При тревоге, жалобы пациентов на память звучат так: «Я часто возвращаюсь домой, чтобы проверить, закрыла ли я дверь, выключила ли чайник, утюг и т.д.». Уже в период сбора анамнеза доктор может заметить ажитацию, повышенную тревожность, суетливость. С депрессивными расстройствами другая история, зачастую у пациентов с низким фоном настроения снижается мотивация и они не желают познавать новое, общаться и даже вспоминать то, что было. Для оценки уровня тревоги и депрессии врач может воспользоваться Госпитальной Шкалой Тревоги и Депрессии (HADS).

Умеренные когнитивные расстройства — синдром, а не отдельная нозология, и как синдром могут встречаться при различных заболеваниях: при нарушении метаболизма (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы), нарушениях кровообращения хронических и острых (дисциркуляторные энцефалопатии, атеросклероз, инсульт, сердечно сосудистые заболевания), нейродегенеративных заболеваниях (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, деменция с тельцами Леви), токсическом действии (соли тяжелых металлов, прием некоторых лекарственных препаратов)

Обследование должно быть направлено на установление факта и оценки тяжести и характера когнитивных нарушений и должно включать в себя:

• подробный сбор анамнеза жизни пациента (наследственной предрасположенности, данных об образовании, профессиональной деятельности, вредных привычках, перенесенных травмах и заболеваниях)
• тщательный неврологический осмотр
• нейропсихологическое тестирование (тест рисования часов, Мини-Ког, Краткую шкалу оценки психического статуса (ММSЕ), Монреальскую шкалу оценки когнитивных функций (MoCA))
• инструментальное и лабораторное обследование с целью оценки состояния головного мозга и факторов риска поражения нервной системы и исключения причин потенциально обратимого состояния.

С учетом нейропсихологического профиля R.C. Peterson (2001) предложил разделять УКР на типы в зависимости от того, какая когнитивная функция затронута: память, речь, внимание и регуляция, зрительно-пространственные функции. ^[3]

Выделяют четыре основных типа УКР:

• амнестический монофункциональный тип — нарушена память при сохранении остальных функций.
• амнестический мультифункциональный тип- нарушена память и другие когнитивные функции.
• мультифункциональный тип без нарушения памяти- множественные когнитивные нарушения при сохранной памяти.
• монофункциональный неамнестический тип с вовлечением внимания и регуляторных функций, речевой или зрительно-пространственных функций.

Не у всех пациентов с УКР с течением времени наблюдается ухудшение когнитивных функции. У части со временем наступает улучшение состояния. H. Wolf и соавт. были одной из первых групп исследователей, установивших, что за 3 года 19,5% пациентов с УКР улучшили свои когнитивные показатели, а еще у 61% степень выраженности когнитивных расстройств не изменилась.^[4] До 15% случаев умеренных когнитивных расстройств в течение одного года переходят в деменцию, а за пять лет деменция наступает у 60% пациентов. В связи с этим за каждым пациентом с УКР должно осуществляться динамическое наблюдение и повторные осмотры с проведением нейропсихологического тестирования.

В исследовании C. Serrano и соавт. анализировали траектории развития разных подтипов УКР и факторы риска, связанные с переходом на стадию деменции. ^[5] В исследование были включены 127 пациентов с диагнозом УКР (средний возраст 70,21 года), которые были разделены на три группы: монофункциональные амнестические и неамнестические и полифункциональные УКР. Также анализировали лиц контрольной группы без КН того же возраста. Среди пациентов у 27,1% развилась клиническая картина Болезни Альцгеймера (среднее время для перехода на стадию деменции составило чуть больше 11 мес). В группе с амнестическим типом УКР у 35% пациентов развилась Болезни Альцгеймера ( у 20% через 6 мес, у 15% через 12 мес). В группе монофункциональных УКР у 11,1% пациентов Болезни Альцгеймера развилась через 6 мес. Среди полифункциональных УКР частота развития БА составила 31,6% ( у 15,3% через 6 мес и у 16,3% через 12 мес). Частота перехода УКР в деменцию существенно увеличивалась с возрастом и чаще наблюдалась при амнестическом УКР.

Факторы риска перехода УКР в деменцию:

• Артериальная гипертензия
• Нарушение сердечного ритм.
• Метаболический синдром (абдоминальное ожирение, повышение уровня триглицеридов в плазме крови, низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности, высокий уровень глюкозы в плазме крови натощак)
• Депрессия

На счет употребления алкоголя и курения достоверных данных при проведении исследований нет.