Тест рисования часов
Тест рисования часов - один из наиболее востребованных врачами тестов на проверку когнитивных функций. Тест рисования часов демонстрирует значимую корреляцию с широко используемыми инструментами оценки когнитивного статуса, в том числе с MMSE.
Как прикладной инструмент клинициста, он подходит и для первичного скрининга, и для оценки состояния пациента в динамике. Удобен, прост в использовании, не требует много времени и демонстрирует вполне приемлемый уровень чувствительности и специфичности при деменциях разного типа и разной степени выраженности.
Выполняется он следующим образом:
1. Больному дают лист нелинованной бумаги с нарисованным на нем кругом.
2. Врач дает инструкцию: «Нарисуйте, пожалуйста, циферблат со всеми цифрами и добавьте стрелки так, чтобы часы показывали 11 часов 10 минут".
В норме это задание не вызывает затруднений. Однако при возникновении когнитивных расстройств пациент может допускать ошибки, которые оцениваются по десятибалльной шкале:
10 баллов – норма, нарисован круг, цифры в правильных местах, стрелки показывают заданное время.
9 баллов – незначительные пространственные неточности (например, легкая неравномерность в интервалах между цифрами, цифры слегка выходят за пределы круга, вращение листа и размещение некоторых цифр в перевернутом виде, на циферблат добавлены вспомогательные линии, чтобы сориентироваться в пространстве).
8 баллов – более заметные ошибки в расположении стрелок (минутная стрелка .
7 баллов – стрелки показывают неправильное время.
6 баллов – стрелки не выполняют свою функцию (например, нужное время обведено кружком).
5 баллов – неправильное расположение чисел на циферблате: они следуют в обратном порядке (против часовой стрелки) или расстояние между числами неодинаковое.
4 балла – утрачена целостность часов, часть чисел отсутствует или расположена вне круга.
3 балла – числа и циферблат не связаны друг с другом.
2 балла – больной пытается выполнить инструкцию, но безуспешно.
1 балл – больной не делает никаких попыток выполнить инструкцию.
Альтернативная система подсчета:
Циферблат – максимум 5 баллов:
- замкнутый круг правильной формы – 1 балл
- указаны все цифры от 1 до 12 – 1 балл
- цифры нарисованы внутри круга – 1 балл
- цифры нарисованы с равными интервалами – 1 балл
- правильное местоположение основных четырех чисел (12,3,6,9)
Стрелки – максимум 5 баллов:
- по 1 баллу за правильное местоположение начала (центр круга) и конца стрелок (всего 4 балла)
- правильная длина часовой и минутной стрелок – 1 балл.
Отсутствуют убедительные доказательства того, что тест рисования часов позволяет локализовать связанные с когнитивной дисфункцией патологии мозга. Хотя есть отдельные данные о корреляции теста рисования часов со специфическими тестами лобной дисфункции.
Следует также отметить, что, если пациент даже не пытается рисовать или рисует посторонний предмет, это может свидетельствовать о тяжелой депрессии или ином психотическом состоянии, не связанном с первичными когнитивными нарушениями.
Отражение динамики болезни в тесте рисования часов:
