Проблема нарушений сна безусловно является актуальной, но в тоже время недооценённой проблемой. В ряде исследований показано, у одного из трех людей отмечаются различные расстройства сна. Последние несколько лет активно обсуждается роль нарушений сна в развитии нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и болезнь диффузных телец Леви. Нарушения сна являются частым клиническим проявлением как болезни Альцгеймера, так и болезни Паркинсона, и встречается в среднем у 60% пациентов с болезнью Паркинсона и у более чем у трети пациентов с болезнью Альцгеймера. В связи с этим длительное время проблемы со сном у таких пациентов расценивались как одно из клинических проявлений нейродегенеративного процесса. Однако в настоящее время нарушения сна рассматривают не только как признак течения болезни, но и в рамках одного из ведущих звеньев патогенеза развития заболеваний, сопровождающихся деменцией. Кроме того, такие нарушения сна как бессонница и синдром обструктивного ночного апноэ, синдром беспокойных ног и расстройство поведения в фазу с быстрым движением глаз широко распространены среди пациентов с нейродегенеративными заболеваниями, и появляются задолго до развития когнитивных нарушений.

В многочисленных исследованиях показана роль нарушений сна в развитии когнитивных нарушений. Так в исследовании в котором учувствовали  пожилые женщины, установлено, что те, кто спал  ≤5 часов за ночь через 2 года имели более низкие показатели когнитивного статуса, чем тем, кто спал 7 часов за ночь [2].  Кроме того, ученые из Национального института здравоохранения США экспериментально доказали, что даже после одной ночи без сна значимо увеличивается количество бета-амилоида (патологического белка – характерного для БА) в головном мозге двух областях: гиппокампе и таламусе [7]. Первый отдел отвечает за консолидацию памяти, второй - за передачу сенсорных сигналов от органов чувств, а также регулирует процессы сна и бодрствования.  

К основным механизмам, приводящим к развитию деменции на фоне нарушения сна относят:

- нарушение циркадного профиля

- нарушение работы глимфатической системы, что приводит к ухудшению выведения патологических белков из головного мозга (альфа-синуклеин, бета-амилоид и тау-протеин) [6]

- негативное влияние на иммунологические процессы и окислительный потенциал

- дисфункция работы орексинергической и мелатонинергической систем [8]

- заболевание сердечно-сосудистой системы

В настоящее время особую роль в развитии болезни Альцгеймера относят нарушение механизма выведения патологического амилоидного белка из головного мозга. Глимфатическая система является своеобразной системой очистки головного мозга, осуществляющая выведение «плохих» веществ, в том числе и бета-амилоида. Особенностью функционирования этой системы является то, что она работает преимущественно во время сна, в то время как, во время бодрствования ее функция снижается почти на 90% [5].

Клинические проявления нарушений сна достаточно разнообразны и зачастую игнорируются, как и медицинским персоналом, так и самими пациентами, и их родственниками.  Вместе с тем, коррекция нарушений сна может позволить не только улучшить качество жизни, но и предотвратить или замедлить развитие деменции. Среди основных причин нарушений сна у пациентов с деменцией выделяют:

 Бессонницу (инсомнию) – состояние, характеризующееся нарушением инициации, поддержания и качества сна, а также ранними утренними пробуждениями, приводящее к повышенной дневной сонливости, снижению концентрации внимания, снижению скорости мыслительных процессов и эмоциональной лабильности. Для хронической инсомнии данные жалобы должны наблюдаться не менее 3 раз в неделю в течение 3 месяцев. Инсомния является фактором риска развития не только заболеваний, сопровождающихся деменцией, но и других жизнеугрожающих соматических заболеваний: артериальной гипертензии, сахарного диабета, инсультов и инфарктов [4].

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС, Пиквикский синдром) – патологическое состояние, характеризующееся храпом и остановками дыхания во сне, с последующими пробуждениями вследствие обструкции дыхательных путей и ощущения нехватки воздуха и снижения уровня кислорода в крови (сатурации). К основным «дневным» проявлениям СОАС относят: дневную сонливость, «разбитость» в утреннее время и головную боль [3].

Синдром беспокойных ног (СБН, болезнь Вильсона-Экбома) заболевание для которого характерны неприятные ощущения в нижних конечностях в виде «скручивания», «сверления» и болевыми ощущениями, сопровождающееся потребностью движений ногами, возникающее в покое в вечернее или ночное время.

Расстройство поведения в фазу с быстрым движением глаз (РПБДГ) проявляется ярким и устращающими сновидениями, движениями руками и ногами, сноговорением и криками. Кроме того, расстройство поведения в фазу сна с быстрыми движениями глаз является ранним маркером развития нейродегенеративных заболеваний, так болезнь Паркинсона и болезнь диффузных телец Леви. Так по данным Iranzo A. et al., (2014 г.) при наличии РПБДГ развитие болезни Паркинсона или БДТЛ  (коэффициент конверсии) составляет 45% в течение 5 лет, 76% в течение 10 лет, более 90% через 14 лет [1].

В этой связи, нарушения сна в любом возрасте должны привлекать внимания как пациентов, так и их родственников. Своевременное обращение к врачу позволить снизить риск развития когнитивных нарушений либо замедлить прогрессирование заболеваний, сопровождающихся деменцией. Необходимо отметить, что самостоятельное назначение препаратов, регулирующих сон, зачастую лишь ухудшает патологический процесс. Так прием бензодиазепинов (наиболее известный препарат - феназепам) приводит к формированию зависимости, неконтролируемому повышению дозы и возникновению различных побочных эффектов. Кроме того, использование «популярных» и доступных препаратов, содержащих фенобарбибал (Валокардин, Корвалол), помимо формирования зависимости, вызывает и неврологические проявления: шаткость при ходьбе, головокружения, заторможенности и усиливает имеющийся когнитивный дефицит. Назначение снотворных средств пациентам с СОАС лишь усиливает нарушения сна и является грубой ошибкой.

 

Литература:

 

  1. Iranzo A, Fernández-Arcos A, Tolosa E, Serradell M, Molinuevo JL, et al. (2014)Neurodegenerative Disorder Risk in Idiopathic REM Sleep Behavior Disorder: Study in 174 Patients. PLOS ONE 9(2): e89741. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0089741
  2. Tworoger SS, Lee S, Schernhammer ES, Grodstein F. The association of self-reported sleep duration, difficulty sleeping, and snoring with cognitive function in older women. Alzheimer Dis Assoc Disord 2006;20:41–8.
  3. Bubu OM, Brannick M, Mortimer J, et al. Sleep, Cognitive impairment, and Alzheimer’s disease: a systematic review and meta-analysis. Sleep 2017; 40: zsw032.
  4. Левин Я.И., Ковров Г.В., Полуэктов М.Г. и др. Инсомния, современные диагностиче- ские и лечебные подходы. М.: Медпракти- ка-М, 2005;115 с.
  5. Rasmussen, M.K., Mestre, H., Nedergaard, M. The glymphatic pathway in neurological disorders. Lancet Neurol. 2018, 17, 1016–1024.
  6. Jessen, N.A.; Munk, A.S.F.; Lundgaard, I., Nedergaard, M. The Glymphatic System: A Beginner’s Guide. Res. 2015, 40, 2583–2599.

Предупреждение

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!