Существует три стадии деменции, каждая из которых имеет особенности при осуществлении ухода за пациентом, страдающим деменцией. Чтобы понять, как правильно ухаживать за таким человеком, логично разобрать симптомы, характерные для каждого этапа.

1. Деменция лёгкой степени

Особенности стадии

Люди, находящиеся на этой стадии еще относительно независимые и нуждаются в посторонней помощи при выполнении повседневных задач незначительно. На этом этапе развития болезни важно решить, что человек, ухаживающий за больным, может взять на себя, а что оставить под ответственность, страдающему деменцией. Человек с деменцией еще может критически к себе относиться, хотя критический порог уже снижается. Он еще осознает свое заболевание, и скорее всего, будет иметь положительное отношение к лечению.

Симптомы

  1. Проблемы с памятью. Снижается способность запоминать новое. Это характеризуется тем, что у человека в памяти перестает фиксироваться новая информация, зато события из прошлой жизни вспоминаются с подробностями. Так разговор, который состоялся минуту назад, может быть уже забыт, а событие из детства описываются подробно и детально. Часто на этой стадии люди теряют очки, ключи, деньги, которые не помнят куда положили. Для того чтобы достать из «кладовой» памяти нужную информацию, человеку с когнитивным дефицитом необходимо больше времени. А иногда доступ к нужной информации становится закрытым. И тогда человек может потеряться в привычной для него обстановке, например, запросто забыть день рождения близкого человека.
  2. Трудности при планировании. Человеку с когнитивными нарушениями на этой стадии становится труднее решать сложные бытовые и финансовые задачи. Требуется четкий контроль и помощь со стороны близких людей.
  3. Сложности в общении. Человек может испытывать трудности в разговоре с другими людьми. Не понимать сути разговора, затрудняться в подборе слов, терять логическую связь разговора, повторять одну и ту же фразу несколько раз и т. д.
  4. Трудности в ориентации. Как уже говорилось выше, люди, страдающие легкой степенью деменции, могут потеряться в привычной для них обстановке. Заблудиться на улице, хотя этим маршрутом человек ходил много лет.
  5. Изменение настроения. Люди становятся обидчивыми, раздражительными, наблюдается быстрая смена настроения, может произойти утрата интересов, снижение мотивации. Люди с легкой степенью деменции подвержены развитию депрессии. Особенно характерны поведенческие изменения для лобно-височной формы деменции.

Помощь в уходе

Прежде чем перейти к конкретным советам, нужно помнить об общих правилах ухода. Это правильное питание, достаточное питье, дозированные физические нагрузки. Проверьте, есть ли проблемы со слухом или зрением у человека с когнитивным дефицитом. И если они выявились, то необходима их коррекция, так как сниженные зрение и слух значительно будут ухудшать процесс взаимодействия с окружающим миром. Дом, в котором живет человек с деменцией, должен быть безопасным, чтобы пациенту было удобно в нем жить. На этой стадии человек с деменцией еще может жить один, но требуется контроль со стороны родственников.

  1. Проблемы с памятью. Поощряйте вести дневник, журнал здоровья, календарь событий, соблюдать четкий распорядок дня. Убедитесь, что предметы, которыми человек с деменцией активно пользуется, находятся на видном для него месте (например, чашка для чая, заварка, сахар, печенье, таблетница, очки, ключи и т. д.). На дверях в квартире можно повесить таблички с названием помещений (туалет, кухня, спальня и т. д.). Другой вариант - оставлять двери в эти помещения открытыми, чтобы человек смог увидеть, что в них находится.
  2. Проблемы в разговоре. При общении с человеком, страдающим деменцией, устраните посторонний шум (выключите телевизор, радио, закройте окна) во время разговора. Запаситесь достаточным количеством свободного времени и позитивным настроем, чтобы терпеливо выслушать родственника до конца, дав ему выговориться и показав, что вам небезразличны его слова. Старайтесь говорить медленно и просто. Держите инициативу разговора в своих руках. Помните, что воспоминания из прошлого даются человеку с когнитивной дисфункцией проще. Попробуйте помочь достроить предложение собеседнику, если заметили, что пауза в разговоре затянулась. Подкрепляйте Ваш разговор дополнительными стимулами, например фотографиями, видеороликами, рисунками и т.д.
  3. Проблемы с планированием: Попробуйте дать возможность человеку самостоятельно или при помощи ухаживающего планировать и выполнять задачи путем разбивания их на более мелкие и простые шаги. Старайтесь по возможности привлекать внимание пожилого родственника с когнитивной дисфункцией к выполнению дел по хозяйству. Задания должны быть конкретными и простыми в исполнении. Лучше основные задания, запланированные на этот день, выполнять с утра, когда человеку с когнитивным дефицитом проще всего сосредоточиться.
  4. Трудности в ориентации. Гулять только в сопровождении, чтобы не потеряться? Почему бы и нет. Вариант неплохой. А можно приобрести сотовый телефон и научить человека с когнитивным дефицитом пользоваться всего одной кнопкой (быстрый набор). В нагрудный карман одежды можно положить записку с адресом и номером сотового телефона близкого родственника, на случай если человек с деменцией все-таки потеряется. На выходе из квартиры стоит повесть «напоминалку» — проверить газ, воду, свет и обязательно взять с собой телефон и ключи. Лучше ходить только проверенными маршрутами и в знакомые места (магазины, парки и т.д.)
  5. Изменение настроения. Поговорите о проблеме, что расстроило или травмировало человека, если у него есть желание. С напуганным или встревоженным человеком постарайтесь сами сохранять спокойствие. Говорите ровным, заботливым голосом. Старайтесь нести в разговоре только положительные эмоции, чтобы расположить к себе человека, страдающего деменцией. Если эмоции выходят из-под контроля, то необходимо обратиться к врачу. Для профилактики депрессии в распорядок дня лучше включить регулярные дозированные физические нагрузки, такие как ходьба, езда на велосипеде, йога или пилатес. Физические упражнения полезны для снятия чувства тревоги и депрессии, а также могут помочь людям с проблемами сна и апатией. Регулярное общение с людьми и занятия любимым делом. Любой социальный контакт — это возможность почувствовать человеку себя нужным. При осуществлении ухода за человеком с деменцией помните про юмор, положительные эмоции ему жизненно необходимы, также как и ухаживающим!

2. Деменция средней степени

Особенности стадии

На этой стадии признаки деменции, которые появились на предыдущем этапе, постепенно нарастают. Симптомы, которые были не такие явные, становятся более заметными, что требует еще большей поддержки со стороны окружающих в повседневной жизни, особенно при соблюдении правил личной гигиены, приема таблеток, еды и питья. Эта стадия чаще других бывает самой продолжительной. Жить самостоятельно люди с умеренной деменцией уже не могут.

Симптомы

  1. Проблемы с памятью. На этой стадии человеку с деменцией становится трудно узнавать знакомые лица, даже самых близких родственников человек может воспринимать как незнакомцев, а иногда и самого себя. Из памяти выпадают полные эпизоды жизни. Для этого этапа характеры «ложные воспоминания», которые заполняют пробелы в памяти и помогают понять настоящее, хотя они могут не соответствовать действительности. Запоминать новую информацию практически невозможно. Повторения одного того же вопроса, предложения становятся все чаще.
  2. Проблемы с речью. Все труднее человеку с когнитивным дефицитом на этой стадии подобрать нужные слова. Сложнее становится удержать внимание человека при общении: он постоянно отвлекается, теряет нить разговора.
  3. Проблемы с ориентацией. На этой стадии люди часто путают день с ночью. Усугубляется дезориентация во времени, пространстве, месте.
  4. Проблемы с поведением и восприятием. От этого часто страдают близкие люди (ухаживающие). Они становятся участниками бреда, который появляется на этой стадии деменции. Люди с когнитивным дефицитом могут обвинять их в том, что окружающие постоянно их обворовывают, следят за ними, специально все ломают, всячески стараются навредить. Галлюцинации могут быть простыми (в виде вспышек света), а могут быть сложными (в виде образов людей). Чаще зрительные галлюцинации бывают при болезни диффузных телец Леви. Галлюцинации могут быть побочным действием принимаемого препарата. Подобные симптомы не позволяют человеку адекватно контролировать свое поведение. Поэтому люди с когнитивным дефицитом могут легко обидеться, разозлиться, испугаться, встревожиться. И эта смена реакции может происходить достаточно быстро. Однако некоторые пациенты находят галлюцинации приятными или забавными. Это часто зависит от того, что за галлюцинации у них возникают и как на них реагируют окружающие. *Интересный факт.* У пожилых людей в вечерние часы при резко сниженном зрении могут появиться зрительные галлюцинации, НЕ связанные с деменцией, это явление называется синдром Шарля Бонне.

Для этой стадии у людей с когнитивным дефицитом характерно снятие социальных запретов, которые могут, появляется в виде сексуальной расторможенности, признаков вербальной агрессии. Изменение пищевого поведения, проявляется в виде приема в пищу несъедобных предметов (например, салфеток с кухонного стола), пропуски в приеме пищи или наоборот переедание. Обезвоживание и голодание могут резко ухудшить состояние психического и соматического здоровья человека. Для этой стадии характерны сложности при соблюдении правил личной гигиены. В связи, с чем возрастает риск развития инфекции мочеполовых путей. Проблемы с соблюдением правил личной гигиены могут быть из-за того, что человек с когнитивным дефицитом забыл, где находится туалет, не может объяснить, что он хочет в туалет, не сразу реагируют на позыв на мочеиспускание, потеряны навыки снятия одежды.

Помощь в уходе

На этой стадии деменции от ухаживающего человека потребуется более строгий контроль за пациентом с деменцией. Нужно четко следить за режимом питания и питьевым режимом. Убедитесь, что человек, страдающий деменцией правильно принимает назначенные препараты, так как пропуск в приеме этих лекарств может способствовать ухудшению его состояния (развитие галлюцинаций, возбуждения, нарушения сна и т. д.). Питание должно быть сбалансированным и максимально адаптированным под данного человека. Если у пациента проблемы с жеванием, то можно установить зубные протезы или измельчать пищу в блендере. Соблюдая четкий распорядок дня, человек с когнитивным дефицитом будет более собранным и организованным. Дозированная физическая активность полезна для уменьшения чувства тревоги и профилактики депрессии, а также способствуют нормализации сна.

  1. Проблемы с памятью. Продолжают работать таблички - напоминалки. На дверях в квартире можно повесить таблички с названием помещений (туалет, кухня, спальня и т. д.). Другой вариант - оставлять двери в эти помещения открытыми, чтобы человек смог увидеть, что в них находится. Необходимо привлекать его к выполнению дел по хозяйству (например, полив цветов, протирание пыли).
  2. Проблемы в разговоре. При общении используйте дополнительные стимулы, например фотографии, видеоролики, рисунки и т. д. Говорить нужно спокойным, ровным голосом. Настрой в общении должен быть доброжелательным. В разговоре с человеком, у которого когнитивный дефицит, важен зрительный и тактильный контакт. Устраните в помещении лишние шумы (например, выключите телевизор), чтобы человеку было проще сосредоточиться на разговоре. В речи используйте простые предложения. Задавайте вопросы с легкими ответами типа «да/нет». При потери нити разговора, подскажите, о чем шла беседа ранее. Если пауза затянулась, нужно постараться ее заполнить. Добрая шутка будет уместна для подъема настроения обоим собеседникам.
  3. Проблемы с ориентацией. Используйте настенный, написанным крупным шрифтом календарь. Можно подписать на нем важные для этого человека события. Подводите его к этому календарю событий и напоминайте, что сегодня за дата. Пациента на данной стадии деменции не стоит отпускать на улицу одного. Гулять нужно в сопровождении, желательно старыми маршрутами. Не посещать людных мест, новых магазинов. При личной дезориентации лучше убрать зеркала из квартиры, чтобы человек с деменцией не испугался своего изображения.
  4. Проблемы с восприятием и поведением. Постараться включить походы в туалет в распорядок дня. Чаще спрашивать у человека с когнитивным дефицитом, не хочет ли он помочиться. Исключить питье на ночь. Одежда должна легко сниматься и надеваться. Например, штаны на резинке будет легче снять, чем на молнии. Если у человека с деменцией есть трудности при передвижении, то можно воспользоваться вспомогательными средствами (стульчаки, писсуары и т. д.). Лучше держать крышку унитаза поднятой. Сделать поручни на стене, около унитаза и ванной, если есть необходимость у кровати. Обеспечить прием слабительных средств при запорах. Обратитесь к врачу для замены препаратов, которые могут давать нежелательные побочные действия (в виде учащенного мочеиспускания, запоров и т.д.). Нельзя упускать из виду ночные посещения туалета. Для этого необходимо уделить внимание освещению (датчики движения или ночник). Возможно, человек согласится на использование вспомогательных средств в ночное время (писсуары, стульчаки, подгузники для взрослых). Можно приобрести непромокаемый наматрасник. В дневное время человек с когнитивным дефицитом может использовать урологические прокладки.

Важно, чтобы человек с деменцией соблюдал правила личной гигиены, если уже не в состоянии один, то под контролем окружающих. С напуганным или встревоженным человеком постарайтесь сами сохранять спокойствие. Говорите ровным, заботливым голосом. Старайтесь нести в разговоре только положительные эмоции, чтобы расположить к себе человека, страдающего деменцией. При появлении бреда и галлюцинаций, бесконтрольных эмоций стоит обратиться к врачу для коррекции лечения: убрать препараты, которые их могут провоцировать и если есть необходимость назначить антипсихотические препараты.

Если человек с когнитивными нарушениями переедает, то стоит изначальную порцию делить на две, давать сначала одну половину, затем вторую. Увеличить долю овощей в рационе. Оставить на столе нарезанные фрукты, овощи, чтобы была возможность перекусить. Если человек недоедает, возможно, это связано с низкой физической активностью, с проблемами памяти, он может просто забыть поесть или утратить навык — как есть. Обязательно ему необходимо напоминать о приемах пищи (в идеале 5 раз в день небольшими порциями), в этот момент следить за потреблением жидкости. Отказ от еды может быть признаком депрессии! Необходимо убрать со стола лишние (несъедобные) вещи, которые могут отвлекать человека, что затруднит прием пищи.

3. Деменция тяжелой степени

Особенности стадии

Поздняя стадия деменции требует постоянного контроля и ухода за пациентом в повседневной жизни. На этой стадии люди с деменцией становятся плохо мобильными. Человек на этом этапе болезни настолько беспомощен, что не способен самостоятельно умываться, одеваться, принимать пищу и т. д. Больше всего в этот период заслуживает внимания измененное восприятие и резко ограниченная физическая активность пациента. Как правило, это самая короткая из всех стадий деменций и самая тяжёлая для ухаживающих.

Симптомы

  1. Проблемы с памятью. Человек живет в основном «ложными» воспоминаниями, которые могут не соответствовать действительности. Он может видеть близких людей, которые давно уже умерли. Усугубляются нарушения памяти. Пациент с когнитивными нарушениями забывает своих близких родственников, не узнает себя в зеркале. Не помнит, что нужно принять таблетки, есть, пить, все это ложится на плечи ухаживающего человека.
  2. Проблемы с речью. Резко ограничивается речевая активность. На этой стадии придется перейти от вербального общения к невербальному — языку жестов, мимики и тела. Люди, с выраженными когнитивными нарушениями, очень быстро истощаются, поэтому разговоры должны быть максимально точными, неутомительными, преимущественно в первой половине дня, когда человек максимально активен. Беседу старайтесь поддерживать телесным контактом, например прикосновением, проглаживание руки, чтобы привлечь внимание пациента.
  3. Проблемы с восприятием и поведением. Из расстройства восприятия преобладает бред и галлюцинации. Изменяется восприятие реальности. Человек на этой стадии живет в другом временном промежутке. Не редко на поздней стадии может наблюдаться психомоторное возбуждение, как реакция на уход за собой. Человек с деменцией может кричать, чтобы его оставили в покое, махать руками и ногами, кусаться, при осуществлении различных гигиенических процедур, что резко ограничивает возможность ухода за ним. Иногда может казаться, что люди на поздней стадии деменции постоянно ищут кого-то или что-то. Важно учитывать внезапно появившееся измененное поведение. Это может сигнализировать, например, о появлении новой болезни пациента, перегревании (так как челочек достаточно тепло одет) или развитии делирия.

    Делирий — это острое состояние спутанности сознания, которое сопровождается выраженными когнитивными нарушениями. Чаще возникает в пожилом возрасте, особенно у людей страдающих деменцией. В народе про делирий говорят тогда, когда человек стал «сам не свой».

  4. Проблемы с двигательной активностью. По мере нарастания симптомов заболевания физическая активность пациентов угасает. Они становятся плохо мобильными. Ходят медленнее, походка шаркающая, больше лежат или сидят. На этой стадии очень высок риск падений. Многие пациенты прикованы к постели. У малоподвижного человека, особенно пожилого, повышается риск развития застойных явлений в легких и венах нижних конечностей.

Помощь в уходе

Можно напомнить родственнику как Вас зовут, как зовут его. Рассказывать ему о его жизни прошлой и настоящей.  Однако бороться с когнитивными нарушениями уже не имеет смысла, так как когнитивный резерв себя исчерпал. Поэтому на первый план выходит только правильный уход. При уходе за пациентом важно соблюдать распорядок дня, диетическое питание, обеспечить достаточное питье (это поможет в борьбе с запорами у малоподвижных людей)

  1. Облегчение боли. Если у человека с деменцией есть другое сопутствующее заболевание, например артрит или перелом шейки бедра, то наверняка есть болевой синдром. Он может спровоцировать развитие делирия. Адекватное обезболивание может назначить врач из поликлиники по месту жительству. Препараты бывают в форме таблеток, инъекций и местного назначения (пластырь, крем, мазь). Это может резко улучшить условия ухода за человеком с деменцией.
  2. Профилактика пролежней. Каждый день в хорошо освещенной комнате, нужно осматривать потенциально опасные участки для развития пролежней: затылок, лопатки, позвоночник, локти, крестец, пятки. Это можно сделать при смене одежды, выполнении гигиенических процедур и т. д. Старайтесь менять положение маломобильного человека по возможно каждые 2-3 часа. В местах максимального трения кожа должна быть в меру сухой и чистой. Никогда не трите и не массируйте места покраснения кожи, так как это может усугубить повреждение кожного покрова. Одежда и постельное белье должно быть из натуральных тканей, без грубых швов. Необходимо избегать неровностей (заломы, крошки) на простыни, которые могут способствовать развитию пролежней. При деменции у человека могут отсутствовать жалобы на появляющийся дискомфорт в области формирования пролежня. Поэтому у него легко пропустить раннюю стадию формирования пролежней, на которой с ними легко бороться. Инфицирование раны может резко ухудшить состояние человека с деменцией. Например, способствовать развитию психомоторного возбуждения, делирия и т. д. При появлении пролежней обратитесь к врачу, для назначения местной терапии, а если потребуется, то и антибактериальной.
  3. Соблюдение правил личной гигиены. Лежачему человеку нужно ежедневно проводить санацию ротовой полости, чистку ушей, глаз, протирать или омывать тело водой или специальными растворами, следить за появлением молочницы, опрелостей, пролежней. В уходе за лежачими людьми поможет ношение подгузников или урологических прокладок, использование одноразовых пеленок и простыней.
  4. Адаптированное питание. Пища должна быть оптимальной температуры и подходящей консистенции. Есть лечебное питание для лежачих пациентов. При нарушенном глотании можно использовать зондовое питание. Осуществляя уход за лежачим больным во время приема пищи, нужно приподнять подголовник кровати или подложить подушки, постелить на грудь непромокаемую пеленку. Для кормления пациента лучше использовать силиконовую посуду, она легкая и безопасная.
  5. Дозированная физическая активность. Хоть на этой стадии и резко ограничивается активность людей, страдающих деменцией и риск падений достаточно велик, физическая активность все равно должна присутствовать в распорядке дня. Наличие хронических заболеваний не является противопоказанием, для физической активности. Она должна быть адекватна для конкретного человека, и рекомендована врачом ЛФК. Если пациент прикован к постели, значит, комплекс упражнений должен быть разработан для лежачего пациента. А если человек в состоянии сам выполнять какую-то активность в условиях кровати или его комнаты, то всячески поощряйте эту возможность. Не забывайся про средства дополнительной поддержки (ходунки, костыли, подушки для сидения). По возможности необходимо приобрести противопролежневый матрац и функциональную кровать, для облегчения ухода за маломобильным человеком.
  6. Профилактика застойных явлений в легких. Если не обратить на этот пункт внимания и не соблюдать нижеуказанные рекомендации, то пневмония у лежачего пациента может развиться за несколько дней. Для профилактики застойных явлений в легких: - нужно менять положение тела человека каждые 2-3 часа в день; - по возможности выкладывать на живот; - в положении на животе растирать область легких с применением специальных средств (по рекомендации врача) и выполнять вибрационный массаж (легкое похлопывание по спине); - следить за температурным режимом в помещении, где находится человек, избегать перегрева и переохлаждений.
  7. Делирий. Задуматься о делирии следует во всех случаях острого или подострого развития когнитивных нарушений и при наличии заметных колебаний выраженности расстройств. Обычно он сопровождается дезориентировкой в месте и времени, психомоторным возбуждением и психопродуктивной симптоматикой в виде бреда и галлюцинаций. При появлении признаков делирия важно сохранять спокойствие, не поддаваться панике, говорить с таким человеком ровным, заботливым голосом. Обеспечить безопасность себе и человеку с делирием. Вызвать врача. Лучший способ купировать делирий — это выяснить и устранить его причину.

Уход за пациентом на поздней стадии деменции — труд тяжелый, часто неблагодарный, ухаживающий полностью подчинен графику больного, своей жизни у него на этом этапе нет. Поэтому как правило именно на этой стадии люди, страдающие этим заболеванием, оказываются в домах престарелых. Чтобы максимально отсрочить этот момент и тяжёлую стадию, на больший срок сохранить привычный образ жизни как больному деменцией, так и ухаживающему за ним, узнайте о симптомах деменции и при первых же признаках обратитесь к врачу!

Предупреждение

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!