В мире есть люди, которые замечая проблемы с памятью у себя или своего родственника, не желают идти к врачу. Другие скрывают свои симптомы, и близкие родственники их в этом поддерживают. И как ни странно этому есть логичное объяснение. При постановке человеку диагноза болезни Альцгеймера он может потерять положение в обществе, работу, водительские права, а по мере прогрессирования заболевания свою независимость и себя самого. Многие люди задумываются, есть ли смысл в постановке этого диагноза, если он неизлечим?
Обратима ли болезнь Альцгеймера?
Действительно на сегодняшний день нет ни одного лекарственного препарата, способного обратить изменения нейродегенерации. Но все-таки плюсы в ранней диагностики болезни Альцгеймера есть! И мы попробуем в них разобраться. Во-первых, откуда Вы так уверены, что у Вас или Вашего родственника болезнь Альцгеймера? Виной снижения когнитивных функций может быть много различных заболеваний, и Вы должны знать о потенциально обратимых деменциях. Например, при дефицитных состояниях — недостаток витамина В12 в организме или сниженной функции щитовидной железы. Но и если все-таки все остальные причины опровергнуты и остаётся только болезнь Альцгеймера, то знайте, что есть препараты, которые могут замедлить нарастание когнитивного дефицита. Кроме того, ведутся клинические испытания новых медикаментов, в которых Вы или Ваш родственник сможет поучаствовать. Еще один очень важный аспект, про который не стоит забывать — это выработка подходящей стратегии улучшения Вашей дальнейшей и настоящей жизни. Специалист подскажет Вам, как правильно составить распорядок дня, предложит варианты ухода, даст дельный совет по решению финансовых вопросов, подберет сбалансированное питание, правильную физическую активность, порекомендует отказаться от вредных привычек и т. д.
К какому специалисту обратиться
Давайте подробнее остановимся на визите ко врачу. Итак, когнитивными нарушениями занимаются несколько специалистов. Изначально можно обратиться к терапевту или гериатру, который в дальнейшем перенаправит Вас или Вашего родственника к неврологу или психиатру.
Как проходит прием врача
Если Вы все-таки набрались мужества и решились посетить врача, занимающегося когнитивными нарушениями, то будьте готовы к подробным вопросам. На что жалуетесь, когда появились первые нарушения, усиливаются ли эти жалобы во времени, влияют ли эти расстройства на Вашу повседневную жизнь, есть ли сопутствующие заболевания, какие лекарственные препараты принимаете (и не только, которые назначил врач, стоит в этом вопросе обговорить прием БАДов и витаминов), были ли подобные расстройства у Ваших родственников, условия жизни и работы (вредности, проживание в опасных районах, ограничения в питании и т. д.), изменилось ли Ваше настроение, бывают ли периоды грусти, травмы и операции в анамнезе, злоупотребление алкоголем и т. д.
Дополнительные обследования и анализы
Если вы прошли этот краткий экзамен, то дальше врач оценивает Ваше физикальное состояние и неврологический статус. В ходе этого осмотра врач-невролог будет выискивать симптомы, указывающие на другой диагноз, например, повышенные цифры артериального давления, могут свидетельствовать о наличии артериальной гипертензии или отеки, редкий пульс, облысение, запоры — о недостаточной функции щитовидной железы (гипотиреоз) и т. д. Назначит Вам или Вашему родственнику «стандартный» набор обследований:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- электрокардиограмму;
- биохимический анализ крови (набор которого у каждого больного будет отличаться, например, при подозрении на гипотиреоз будут включены гормоны щитовидной железы), который позволит правильно сформировать представление о физическом здоровье обследуемого.
Расшифровка результатов и постановка диагноза
Как правило, у пациентов с болезнью Альцгеймера каких-то существенных изменений не будет выявлено. При неврологическом осмотре могут быть выявлены симптомы паркинсонизма, объемного образования головного мозга, инсульта и т. д. При выявлении «настораживающих» симптомов, врач обязан назначить такому пациенту дополнительные методы инструментальной диагностики, например КТ или МРТ. Данные обследования позволяют исключить объемные образования головного мозга (опухоль, гематому), сосудистые нарушения, нарушения, связанные оттоком ликвора и другие структурные изменения головного мозга. При болезни Альцгеймера на МРТ и КТ характерно расширение корковых борозд и желудочков мозга. Атрофические изменения (уменьшение объема вещества головного мозга) при нейровизуализации часто выявляются на средней и поздней стадиях болезни. Логично предположить, что на ранней стадии, атрофии вещества головного мозга не будет, но весомое значение будет выявить на МРТ атрофию медиальных отделов височной доли, именно здесь располагается гиппокамп и миндалины. Уменьшение объема гиппокампа, можно рассматривать, как ранний признак болезни Альцгеймера, который увидим по данным нейровизуализации. У пожилых людей с возрастом гиппокамп тоже уменьшается в размерах, но не с такой скоростью как при болезни Альцгеймера. Поэтому есть смысл провести обследование КТ или МРТ в динамике. Некоторым пациентам, особенно в крупных городах можно провести функциональные методы нейровизуализации (позитронно-эмиссионную томографию — ПЭТ), но на поток такие обследования не поставлены и используются в основном в научно-исследовательских целях.
Кроме того, существуют биомаркеры в ликворе, для ранней диагностики болезни Альцгеймера (β- амилойда и τ -белка). В редких семейных случаях имеет смысл посмотреть генетические маркеры (APOE4).
И ключевым моментом обследования пациента будет проведение нейропсихологического тестирования — это набор тестов, которые позволяют оценить состояние кратковременной и долговременной памяти, концентрации внимания, речи и коммуникативных навыков, временной, пространственной, личностной ориентации, зрительно-пространственной ориентировки и т. д.
И проведение такого подробного комплексного обследования пациента, поможет установить правильный диагноз и разработать эффективную стратегию лечения при болезни Альцгеймера.
