Деменция — это тяжелое нейродегенеративное состояние, которое приводит к изменению характера и личности человека, а в итоге к полному лишению самостоятельности. На протяжении всего этого времени близкие больного с деменцией видят, как угасает их родной человек. Но как воспринимает окружающий мир сам больной?
Ребенок, приходит в этот мир, не зная его. С первых минут он начинает свой путь познания через органы чувств, постепенно формируя образы. Эти образы сохраняются и закрепляются. Так формируется память. Этот процесс продолжается в течение жизни. Головной мозг — это часть нервной системы, созданная эволюцией для связи различных частей организма в единое целое.
У здорового человека с помощью мысленных образов и старых воспоминаний в мозгу формируется понятие, которое можно представить как набор множества картинок в мозгу. Вам сказали: «лимон» и вы тут же представили его — жёлтый, кислый. Вы слышите слово «нежность, любовь, грусть», и тут же возникают ассоциации: чувство, ощущение, имя..
Что же происходит у людей, страдающих деменцией? В чем особенность их восприятия окружающего мира?
«Что — то часто я стала забывать названия хорошо знакомых предметов и имена знакомых людей, вероятно надо попить витамины….»
«Что происходит? Почему муж и дети странно на меня смотрят? А соседка часто спрашивает, здорова ли я и не нужна ли мне помощь?»
«Где мои вещи? Я же только вчера разложила все по полкам, и деньги пропали, может муж забрал?»
«Это не моя квартира. Кругом чужие люди. Меня похитили. Как страшно»..
Больные с деменцией не похожи друг на друга.
Деменция — распространенное заболевание, которое может поразить человека с любым уровнем образования. Как правило, поражаются разные части головного мозга. И даже если заболевание коснулось только одной доли мозга, площадь поражения, глубина и причина могут быть разными. Деменция — это испытание не только для тех, кто ухаживает за пациентом, но и для самих пациентов, особенно если критика к своему состоянию еще сохранна. Сложно понимать друг друга, а пациентам еще и сложно принимать то, что от них требуют.
«Дочка постоянно что-то от меня требует. Но я не могу понять, что именно и поэтому просто молчу»
Это слова женщины, которая забыла, как готовить борщ, забыла, как чистят овощи и в каком порядке их варят. Ей не комфортно, она не знает, в чем она провинилась и почему ее дочь не довольна.
Разберем все отделы мозга по порядку:
Лобные доли — наш контролер!
Важные функции лобных долей:
Надо отметить так же участие лобных долей в поддержании вертикального положения тела. При их поражении у больного появляется мелкая семенящая походка и согбенная поза.
Что происходит с человеком, у которого поражена эта зона мозга?
Поведение становиться непонятным для окружающих, можно услышать громкий смех или плач без причины. Можно услышать нецензурную брань или грубые слова в адрес соседей или родственников. Свои «неуместные шутки» его веселят.
Выключается внутренний контроль. И вот образованный, начитанный некогда человек, позволяет себе сказать слова, о которых раньше даже подумать стыдился. А милая пожилая дама вызывает всеобщее удивление ярким макияжем, нелепой прической и пестрой одеждой.
Настроение может быстро измениться и вот уже одно неосторожное слово, сказанное мужем, или ребенком вызывает бурю негативных эмоций.
Что же делать? Ругать? Объяснять, что так говорить нельзя? Нет, они этого не поймут, и не запомнят. Лучше не обращать на это внимание, не вызывать конфликт, а отвлечь человека, направить поток его мыслей в другое русло.
«Почему мой муж так со мной говорит, может он меня больше не любит?»
«Зачем дочка заставляет меня надеть новую рубашку, почему настаивает на том, чтобы я снова пошел в душ? Она стесняется меня или это муж, настраивает ее против отца?»
«Мысли все время не дают покоя. Они залетают, путаются и стремительно бегут прочь.»
Вчера еще активный, позитивно мыслящий человек, сегодня утратил интерес к жизни. Как это объяснить родственникам — вероятно, устал (скажет пациент).
Что же по этому поводу думают сами родственники — это лень, нежелание помочь по хозяйству!
«Моя мама постоянно делает одно и то же движение, или рассказывает одну и ту же историю. А также переставляет вещи и это меня нервирует…»
«Сестра часто меня перебивает в разговоре и начинает рассказывать совсем другую историю…»
«Папа принес из магазина уже третью бутылку молока и третью булку хлеба…»
Знакомо?
Мир меняется только для человека, страдающего деменций. Он видит и чувствует его по-своему. Для всех окружающих, ухаживающих этот человек не понятен, не логичен, странно себя ведет. Здесь два варианта: помочь своему близкому в его новом мире, понять его, успокоить или пытаться переломить и заставить жить как «все».
Височные доли — наш слух и наша долговременная память!
Важные функции височных долей:
Именно височные доли хранят наши воспоминания. Доминантная (обычно левая) височная доля отвечает за слуховую память и названия объектов, недоминантная используется для зрительной памяти.
Как чувствует и что слышит человек с поражение этой зоны?
«Когда меня раздражают действия моей мамы, я пытаюсь с ней поговорить, объяснить, но как бы я не старалась, громко, выразительно, иногда гневно указать на ее ошибки, она меня не слушает. Она продолжает делать и это приводит меня в отчаяние…»
«Мы живем с мамой отдельно, но я часто звоню ей по телефону и напоминаю, что она должна сделать. К сожалению, она совсем меня не слушает…»
«Говорю, принеси чашку, а папа не понимает, что же я от него хочу. Понял, когда я сама ему эту чашку подала…»
Словами можно передать очень сложные представления или понятия. Но важна так же невербальная коммуникация, поскольку она применяется совместно с вербальным общением, чтобы подчеркнуть значение слов. Можно выражать свои мысли совсем без помощи слов — именно невербально, жестами и мимикой, интонацией, язык тела, прикосновения.
Важно, чтобы эти невербальные действия были искренними. Люди с деменцией очень чувствительны. Смысл громких криков, брани, раздраженных возгласов в их адрес может быть им не понятен, но то, что близкий человек ведет себя странно, не понятно для них, может вызвать агрессию или апатию.
«Моя свекровь еще не старая женщина, не понимаю, почему запах испорченных продуктов ее не раздражает. Она выбрасывает их только когда увидит. Как разобраться она это делает нарочно?»
«Подарили маме духи, не понравились, говорит, совсем не пахнут. Обиделась. А раньше это был ее любимый запах…»
Ранняя потеря обоняния может стать сигналом о развивающейся, но пока еще не выявленной болезни Альцгеймера.
«Почему я не могу найти мел и свои портняжные ножницы, ведь мне же пора на работу? Я швея и мне нельзя опаздывать в цех. Спросила у мужа, вдруг он забрал, а в ответ услышала, ты там уже 30 лет не работаешь. Зачем он так, меня же могут уволить?»
Не вступайте в спор, а придумайте, почему сегодня не надо идти на работу: выходной, отпуск или праздник.
Маленький участок на внутренней поверхности височных долей (гиппокамп) хранит наши воспоминания.
Воспоминание о событии, которое произошло до заболевания, уже отложилось в памяти, и было основательно зафиксировано (как фотографии в фотоальбоме). В это время мозг ещё эффективно работал. А с начала заболевания как будто «закончилось место в альбоме» или «сломался фотоаппарат» — события, вещи, образы перестали откладываться. Их невозможно вспомнить, невозможно увидеть то, чего нет.
Теменные доли — это конструктор, способный сложить целое из его частей, а так же датчик температур. Функции, выполняемые теменными долями, отличаются для доминантной и не доминантной сторон.
Важные функции теменных долей:
Обе теменные доли участвуют в восприятии тепла, холода и боли.
«Я энергичная, не старая еще женщина, мне всего 65, почему я постоянно путаю правую и левую сторону, и в магазине мне трудно посчитать сумму к оплате и сдачу. Стало трудно читать книги, сложно понять смысл и порой самой трудно подобрать слова и построить фразу. Что это? Старость? Болезнь? Надо ли идти к врачу или принять как должное и жить дальше?»
«Я живу рядом со школой, но сегодня, когда я вышла из дома, не увидела этого здания. Неужели снесли? И магазин, где же он? Я всегда ходила туда за хлебом, где теперь его искать?»
«Тетя Маша! Что с Вами? Вы одели кофту пуговицами назад, а на брюки-трусы. Неужели вы не видите, что все вещи перепутаны?»
«Мама, почему ты выходишь на улицу без теплой одежды, там мороз, неужели тебе не холодно?»
Порой нам трудно понять действия наших близких, соседей, друзей. Мы живем с ними всю жизнь и неожиданно замечаем, что человек изменился. Он не может одеться, хотя руки и ноги работают как обычно, и сила есть, и понимание того, что одеться надо, но что-то мешает, что-то непонятное и неуловимое.
Степень выраженности нарушения может быть различной, и на ранних этапах человек сам осознает свои ошибки и пытается их исправлять, на более поздних стадиях он перестает замечать нелепость своих действий, неправильно одетый костюм или обувь не с той ноги.
Самое эффективное средство в таких случаях — помощь близких. Убедить человека с деменцией очень сложно. Он не видит проблемы в том, что на нем грязная рубашка или майка одета поверх пальто. Настойчивые требования родственников могут вызвать бурю негативных эмоций, агрессию и привести к конфликту. Если ваш родственник не хочет сменить грязное белье, то сделайте это в его отсутствие (пока он спит или на прогулке) Таким пациентам трудно сменить рубашку или халат одного цвета на другой, поэтому лучше иметь в запасе две вещи одинаковые или похожие по цветовой гамме.
«Потеряшки» — бабушки и дедушки, которые уверены, что вышли из дома в поликлинику за углом, при поражении этой доли мозга могут заблудиться даже в привычной местности. Нарушается трехмерное восприятие окружающего мира. Эти люди не узнают знакомые лица, объекты, но могут узнать близкого человека по голосу или хорошо знакомый предмет на ощупь.
Пришитые к одежде или находящиеся в карманах (именно в карманах, так как, часто найдя бумажку с написанным текстом пациенты ее выбрасывают, поэтому раскладываем такие «записочки» с адресом и именем во все имеющиеся карманы) помогут вашему родственнику вернуться домой.
Затылочные доли — наши «глаза»
Важные функции затылочных долей:
«Мне трудно общаться со своей бабушкой: прошу круглую чашку — дает квадратную, а вчера собрала еще зеленую ягоду. Окулист патологии не нашел. Может она капризничает?»
Острота зрения зависит от работы глаз, а вот восприятие — это работа затылочной и теменной долей мозга. Информация о цвете, форме, движении обрабатывается отдельно в затылочной доле коры, прежде чем будет принята в теменной доле для превращения в трехмерное представление.
Во многих странах мира люди с деменцией живут в домах престарелых, где им оказывают помощь и уход. К сожалению, такая возможность есть не у всех, поэтому если ваш родственник страдает деменцией, очень важно понимать, как именно он воспринимает мир вокруг себя.
По данным ВОЗ в мире около 50 млн случаев деменции.
«Мой дедушка задет один и тот же вопрос сотни раз и обижается, если мы говорим, что уже отвечали ему»
Одно и то же понятие (мысленный образ) снова и снова формируется в голове человека, страдающего деменцией, и формулируется им как вопрос. У него нет кратковременной памяти и о том, что он задал вопрос и получил ответ, он не помнит.
В таких случаях пробуем переключить внимание на другой образ, какой то предмет (если смотрел фильм или передачу, то можно переключить канал, дать журнал или книгу, пригласить выпить чаю и.т.д)
Если больной человек проживает один, то иногда родственники пытаются решить проблему с памятью, написав записки, и расположив их по дому.
Такой способ не всегда эффективен:
Самая большая проблема для страдающих деменцией — это формирование собственных понятий и сложность осознания понятий других людей.
Людям с деменцией не требуется дорогого оборудования и дорогих расходных материалов — необходимо создать определенные условия и правильно организовать процесс ухода.
Воспользуемся простыми правилами:
Правило 1. Если человек уверен в своих действиях — не переубеждайте его!
Общение и уход за человеком с деменцией базируется на его принятии без критики и осуждения.
«У меня в комнате гуляют пони, ты их видишь?»
У некоторых людей бывают слуховые, визуальные или комбинированные галлюцинации, и этого не нужно бояться.
Можно спросить, как выглядят пони и сколько их. Доброжелательное отношение не вызывает агрессию и человек начинает Вам доверять, легче идет на контакт и за ним проще ухаживать.
У пациентов с нарушением остроты зрения возможны визуальные галлюцинации, при нарушении слуха — слуховые. Возможно, человек в жизни испытал какой-то стресс, и он теперь проживает его снова. Спросите его, что или кого он видит, как и когда это происходит. И никогда не спрашивайте — почему. Человек не сможет вам этого объяснить. На простые вопросы он вам ответит, если он спокоен и уверен, что вы ему доверяете.
Правило 2. «Мое прошлое стало моим настоящим!»
Часто люди с деменцией «впадают в детство» и могут назвать дочь — мамой, или внука — сыном. Сын ругает маму за пролитый бокал молока, а для нее это строгий папа из ее детства.
«Моя мама, вероятно, чтобы разозлить меня и сестру, постоянно рассказывает о своей работе в детском саду, о том, как она играла с маленькими детьми на площадке, а ведь она инженер и всю жизнь проработала на ТЭЦ. Работа няней значится в ее трудовой книжке всего один месяц, перед поступлением в университет»
Не пытайтесь разубедить, дайте фотографии, какие-то памятные предметы, она видит себя сейчас там, в том далеком прошлом, которое для нее в настоящий момент — настоящее. Там она молодая энергичная девушка, у которой все впереди.
При деменции — легкой или тяжёлой — больной лишь с трудом может вызвать в памяти недавние впечатления. У них отсутствует или почти отсутствует кратковременная память. Так, этот человек может не вспомнить больше, что он ел сегодня на завтрак, и что он вообще уже позавтракал. Из-за болезни ему тяжело сохранять новую информацию в памяти. Поражённый мозг сталкивается с проблемой при удержании нового опыта и информации и сохранении их в памяти, чтобы впоследствии вновь возвратиться к ним или ссылаться на них.
«Мы привезли бабушку к нам в дом, создали все условия, а она плачет, просит вернуть ее обратно в деревню. Почему она это делает? Там она совсем одна, а здесь дети, внуки…» Окружите свою бабушку вещами, фотографиями из ее деревенского дома и ей станет спокойнее. Появиться уверенность в безопасности нового жилья.
Правило 3. Сохраним простые навыки!
Отношение к своему внешнему виду, к своей внешности, к одежде может быть как в виде отвращения, так и в виде повышенного внимания. Одни отказываются мыться, расчесывать волосы, переодеваться, другие же напротив наносят яркий, кричащий макияж и носят пеструю, порой неуместно яркую одежду.
Задача тех, кто находиться рядом, сохранить навыки гигиены у пациента с деменцией как можно дольше. Уберите зеркала и попробуйте проводить гигиенические процедуры в виде игры, помня, что перед вами взрослый человек!
«Моя сестра пытается меня помыть, но я стесняюсь, лучше совсем не мыться»
В таких случаях дайте человеку прикрыться, отрегулируйте воду, во избежание травм. Дополнительно можно провести занятие, чередуя горячую и холодную воду, чтобы у него в памяти сохранилось ощущение температур.
Еда..
«Моя мама отказывается кушать, хотя я ей все перетерла» — скажет дочь.
«Чем меня кормят? Постоянно какое-то пюре, страшно даже в рот положить. И ложки чужие, и вилку не дают» — подумает мать.
Важно выработать навык приема пищи. Стол должен быть сервирован. Блюдо на тарелке нарезано мелким кубиком, возможно, пропущенной через крупную терку, а не пюре, так чтобы человек, способный жевать, делал это как можно дольше. Внешний вид блюда также важен. Он должен вызывать аппетит. Можно положить рядом дольку лимона или апельсина. Запах этих фруктов вызывает слюноотделение и возбуждает желание покушать.
Правило 4. Как найти свой дом или свою комнату?
«Почему каждый день исчезают дома, целые улицы, а иногда и комнаты в квартире, как же найти дорогу?»
Люди с деменцией часто дезориентированы в пространстве, времени суток, времени года. Им нужны знакомые ориентиры. В квартире, на дверь или около комнаты можно прикрепить фотографию (личную или семейную), или предмет, который хорошо помнит человек. Иногда летом можно услышать «где мой пуховый платок и валенки?» Дайте этому человеку правдоподобное объяснение — «Сушатся!» Это успокоит и даст возможность настроить на другую волну.
Правило 5. Режим!
«Мама совсем не спит, постоянно ходит по комнате, часто ходит к холодильнику ночью, а днем вялая, жалуется на головные боли и слабость, часто засыпает, сидя в кресле, может ей снотворное дать или витамины?»
Помогите человеку организовать режим, чтобы ночью он спал, а днем бодрствовал. Средняя продолжительность сна должна быть не менее 8 часов. Если человек не может заснуть ночью, не позволяйте ему спать днем.
Врач невролог или психиатр поможет подобрать препарат, но только если в этом будет необходимость.
Правило 6. Самостоятельность!
«Моя внучка совсем не разрешает мне, что то делать по дому. Может, не доверяет? Хотела полить цветы, пыль протереть, тоже нельзя, почему?»
Можно предложить своему близкому участие в обустройстве дома. Давая задания: сегодня — чистим картофель или перебираем фасоль, горох или крупу, завтра поливаем цветы, послезавтра вытираем пыль. Это поможет сохранять полезные навыки и чувствовать себя полезным обществу.
Что можно предложить человеку с деменцией, если он все равно ничего не помнит?
Можно попытаться его понять и улучшить качество его, и своей жизни дав простой набор инструментов (примеры из моей практики):
Проблема в том, что деменция всегда прогрессирует — хотя скорость изменений может отличаться у разных людей. Если сначала человек нуждается только в некоторой помощи, то на поздних стадиях требуется постоянный уход, так как он не может самостоятельно есть и передвигаться. Деменция — это не приговор! Своевременно начатая терапия поможет долгие годы сохранять хорошее качество жизни, а любовь, которую дарят больным людям их окружающие, оставит свое тепло всей семье!
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
