По данным ВОЗ в мире насчитывают около 50 миллионов людей, страдающих деменцией (8,1% среди женского населения и 5,4% среди мужского населения старше 65 лет). По словам генерального, директора ВОЗ, доктора Тедрос Адханом Гебрейсус: «Ожидается, что в течение следующих 30 лет число людей, страдающих деменцией, утроится». Проблемам деменции с каждым годом уделяется все больше и больше внимания. И это неспроста. Отчасти это связано с увеличением продолжительности жизни и ростом доли пожилого населения в мире. Заболевания, вызывающие деменцию, являются одними из первых причин, которые приводят к инвалидизации среди лиц пожилого населения. Кроме того, семьи, которые столкнулись с этой проблемой, несут тяжелое экономическое, физическое и моральное бремя. Также рост числа людей с деменцией неблагополучно сказывается на экономике в мире в целом, так как тянет на себя достаточно большие финансовые вложения. Например, по данным ВОЗ в 2019 году финансовые издержки от деменции оценивались в 1,3 триллиона долларов США. По прогнозам, к 2030 году стоимость увеличится до 1,7 триллиона долларов США. Сейчас в мире ведется много исследований, посвященных проблеме деменции. И, по словам доктора Тарун Дуа, руководителя отдела здоровья мозга в ВОЗ: «Важным направлением будущих исследований должно стать вовлечение людей с деменцией, лиц, осуществляющих уход за ними, и их семей».
На сегодня не существует пока «таблетки», которая смогла бы обратить деменцию вспять, но зная о существовании изменяемых факторах риска развития деменции, можно отсрочить, замедлить начало или прогрессирование заболевания. Важно отметить, что возраст, как и наследственность, пол относится к неизменяемым факторам риска развития слабоумия. Но это не говорит о том, что у каждого человека в старости разовьется деменция. По данным ВОЗ, в ходе исследований была выявлена взаимосвязь между развитием когнитивной дисфункции и ведением неправильного образа жизни: отсутствие или низкая физическая активность, курение, потребление алкоголя, неправильное питание. Кроме того для снижения риска развития деменции ВОЗ рекомендует следить за уровнем артериального давления, холестерина, глюкозы крови (сахарный диабет), массы тела (ожирение). Не стоит упускать из внимания такое состояние как депрессия, которая рассматривается ВОЗ фактором риска развития слабоумия. Не осталась без внимания проблема сниженного слуха. Данные изменения встречаются у каждого третьего человека в возрасте старше 65 лет. Поэтому действия, направленные на устранения нарушения слуха, могут значительно улучшить качество жизни у пожилых людей. В докладе Всемирной организации здравоохранения было уделено внимание социальной изоляции и когнитивной активности, но пока нет данных, чтобы связать их с возможностью снижения риска развития деменции. Но это не говорит, о том, что не нужно пожилым людям предлагать занятия когнитивным тренингом, просто на данный момент это направление еще недостаточно изучено. Социальная активность и социальная поддержка оказывают большое влияние на здоровье и благополучие пожилого населения, поэтому им следует уделять внимание в течение всей жизни. По мнению комиссии по профилактике деменции, вмешательству и уходу, научного журнала Lancet социальная активность может быть использована в качестве метода профилактики развития деменции.
Итак, по мнению ВОЗ снизить риск развития деменции можно если заниматься регулярной физической нагрузкой, сбалансировано питаться, отказаться от курения и потребления алкоголя, а также следить за нормальным уровнем артериального давления, холестерина, глюкозы крови и массы тела. Остановимся на каждом пункте подробнее.
- Физическая активность.
Регулярная физическая активность благотворно влияет на активность головного мозга. По данным многочисленных исследований было доказано, что физически активные люди меньше подвержены развитию когнитивной дисфункции и деменции, особенно сосудистого и альцгеймеровского типа. Нельзя не отметить положительное влияние дозированных физических нагрузок на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (например, стабилизация цифр артериального давления, уменьшение уровня холестерина, препятствует развитию инсулинорезистетности), а также со стимуляцией других биологических процессов в организме, таких как иммунный ответ, активация нейротрофический факторов и т. д. Подробнее можно ознакомиться в Глобальных рекомендациях ВОЗ по физической активности для здоровья от 2010 г. Основные ключевые моменты их гласят, что люди в возрасте старше 65 лет должны уделять физической активности умеренной интенсивности не менее 150 минут в неделю, или высокой интенсивности не менее 75 минут в неделю, или сочетанием той, или иной. Предпочтение лучше отдать аэробным нагрузкам (выполнять подходами продолжительностью не менее 10 минут) на свежем воздухе или в хорошо проветриваемом помещении. Пожилые люди с нарушениями двигательных функций должны выполнять упражнения, направленные на тренировку равновесия, которые снижают риск падений и травматизма, три и более раза в неделю. Силовым упражнениям, в которых участвуют основные группы мышц, следует посвящать два и более дня в неделю. Если пожилой человек не в состоянии выполнить рекомендуемый набор упражнений по причине какого-то заболевания, то ему следует ограничить свою активность по своему состоянию и возможности (или обратиться к инструктору ЛФК).
2. Сбалансированное питание.
Особое внимание в этом разделе уделяется строгому соблюдению среднеземноморской диеты, которое по данным нескольких систематических обзоров обсервационных исследований, способствует уменьшению риска развития умеренных когнитивных расстройств и болезни Альцгеймера. Кроме того, рекомендовано в питание, включить овощи и фрукты, рыбу, орехи, оливковое масло, кофе. Кроме того, ВОЗ предостерегает от употребления витаминов и биодобавок (витамин Е, фолиевая кислота, витамины группы В и т. д.) с целью снижения риска развития деменции. Рекомендуется ограничить потребление соли до 5 г (примерно 1 чайная ложка) в день йодированной соли.
3. Отказ от курения.
Никотиновая зависимость — одна из причин смерти, которую можно было предотвратить, во всем мире. По данным ВОЗ на 2011 год, ежегодно от нее умирает 5 миллионов людей в год. Табакокурение повышает риск развития таких заболеваний как онкологические, сердечно-сосудистые, респираторные. Курение также влияет на развитие деменции. Наиболее эффективным является сочетание немедикаментозных и медикаментозных методов борьбы с табакокурением.
4. Отказ от потребления алкоголя.
Злоупотребление алкоголем является обычной ситуацией для многих стран. По данным ВОЗ в 2014 году 5,9% всех смертей во всем мире (около 3,3 миллиона) были напрямую связаны с избыточным потреблением алкоголя. Кроме того, чрезмерное употребление алкоголя является одной из наиболее частых причин общей нетрудоспособности в мире (ВОЗ, 2014) и может вызывать более 200 заболеваний и состояний, в том числе являющихся факторами риска развития деменции и травмоопасных ситуаций (ВОЗ, 1992; ВОЗ, 2019 гг.). Накоплено немало данных свидетельствующих, что злоупотребление алкоголем способствует повышению риска развития когнитивного дефицита и деменции. Подробнее по этому вопросу можно ознакомиться в руководстве Глобальной программы действий по психическому здоровью ВОЗ, версии 2.0 (лечение психических и неврологических расстройств и употребления психоактивных веществ в условиях неспециализированной клинической практики).
5. Контроль массы тела.
Ожирение — это один из хорошо изученных факторов риска многих неинфекционных заболеваний, на долю которых приходится не менее 2,8 миллиона смертей в год по всему миру, и примерно из 35,8 млн. (2,3%) лет, потерянных из-за нетрудоспобности (ВОЗ, 2019). В 2008 г. 35% взрослых в возрасте 20 и старше имели избыточный вес (ИМТ ≥ 25 кг / м2) (среди мужчин — 34%, среди женщин — 35%), причем распределение лиц с избыточной массой тела/ожирением существенно варьирует в мире, а преобладает в США, Европе и Восточном Средиземноморье (ВОЗ, 2019). Избыточный вес и ожирение связаны с риском развития сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, преждевременных смертей, онкологией.
Заболеваемость ожирением увеличивается, особенно у пожилых людей, в последние несколько десятилетий. И хотя появляются данные, свидетельствующие, что избыточный вес (25 < ИМТ < 30) у пожилого населения может снижать риск общей смертности, однако было также установлено, что избыточный вес повышает риск когнитивных нарушений. В рекомендации ВОЗ по снижению избыточного веса и ожирения (2012) советуют взрослому населению с избыточной массой тела снизить вес, за счет сбалансированного питания, отдавать предпочтение продуктам с низким гликемическим индексом (чечевица, фасоль, овес, несладкие фрукты) в качестве источника углеводов, сократить продолжительность малоподвижных видов деятельности и регулярно уделять время физической активности, соответствующей их физическим возможностям (например, ходьбе).
6. Контроль артериального давления.
Артериальная гипертензия в среднем возрасте связана с повышенным риском развития деменции в пожилом возрасте. Склонность к повышенным цифрам артериального давления можно предотвратить с помощью нормализации образа жизни: здоровое питание, контроль веса, адекватные регулярные физические нагрузки. Кроме того, артериальную гипертензию можно контролировать с помощью приема гипотензивных препаратов (иногда требуется применение комбинации препаратов из различных классов).
7. Контроль уровня глюкозы крови.
Наличие сахарного диабета в пожилом возрасте связано с повышенным риском развития деменции. Кроме того, осложнения диабета, такие как нефропатия (поражение почек), ретинопатия (поражение сетчатки), снижение слуха и сердечно-сосудистые заболевания, также повышают риск развития деменции.
8. Контроль уровня холестерина.
Повышенный уровень холестерина — один из основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Примерно треть случаев ишемической болезни сердца во всем мире связана с дислипидемией (ВОЗ, 2019b). Частота повышения общего уровня холестерина в различных странах, по-видимому, коррелирует с уровнем благосостояния; в странах с высоким и средним уровнем дохода уровень холестерина повышен более чем у 50% взрослых, в то время как в странах с низким уровнем дохода этот показатель более чем в 2 раза ниже (ВОЗ, 2019c). Наиболее частые и эффективные меры изменения образа жизни – снижение веса и уменьшение содержания насыщенных жиров в рационе (сокращение употребления пищи животного происхождения). Также для коррекции дислипидемии часто применяется медикаментозная терапия; препаратами выбора являются статины.
С полным текстом рекомендаций ВОЗ по профилактике деменций можно ознакомиться по ссылке https://www.who.int/publications/i/item/risk-reduction-of-cognitive-decline-and-dementia
